Ветеринарный сертификат. Форма № 3 (1)

Утверждены Решением Комиссии таможенного союза от 18 ноября 2010 г. N 455

Форма N 3 (1)

                            ТАМОЖЕННЫЙ СОЮЗ                            (2)

______________________________________
(наименование уполномоченного органа
______________________________________________________________________
в области ветеринарии страны - члена Таможенного Союза)         (3)

ВЕТЕРИНАРНЫЙ СЕРТИФИКАТ  1                       (4)

Серия XX N XX - XXXXXXXX (5)             от "__" _____________ 20__ г. (6)

Я, нижеподписавшийся, выдал настоящий ветеринарный сертификат ________
______________________________________________________________________
(кому - наименование юридического лица или ф.и.о.
______________________________________________________________________
физического лица)                           (7)
в том, что ___________________________________________________________
(наименование технического сырья или кормов)         (8)
в количестве ________________________ ____________ ___________________
(мест, штук, кг)      (упаковка)      (маркировка)    (9)
происхождение ________________________________________________________
(боенское, палое, сборное, полученное от здоровых
или больных животных)                     (10)
выработано   (заготовлено)   под    контролем     должностного    лица
уполномоченного органа
______________________________________________________________________
(наименование предприятия, ф.и.о. владельца, адрес)
______________________________________________________________________
и признано годным для ________________________________________________
(реализации, переработки, использования
______________________________________________________________________
без ограничений, если с ограничениями - указать причины и режим)    (11)
______________________________________________________________________
выходит из ___________________________________________________________
(адрес и местонахождение груза)                (12)
и направляется _______________________________________________________
(вид транспорта, маршрут следования)
в ____________________________________________________________________
(наименование и адрес получателя)
по ___________________________________________________________________
(наименование, N и дата выдачи товаротранспортного документа)    (13)
Сырье (корма) подвергнуты ____________________________________________
(дезинфекции, мойке, консервации -
______________________________________________________________________
указать метод и наименование препаратов, исследованиям - указать
______________________________________________________________________
наименование лаборатории, N, дату выдачи экспертизы и результаты
______________________________________________________________________
исследований)                             (14)

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ _______________________________________________________
(указываются эпизоотическое благополучие местности
______________________________________________________________________
и другое)                               (15)

Соответствуют Единым ветеринарным требованиям
Транспортное средство очищено и продезинфицировано.
Сертификат предъявляется для контроля и передается грузополучателю.
Отметки об осмотре при погрузке.

Ветеринарный сертификат выдал
_________________________________________
(подпись и полное наименование должности)
М.П.     _________________________________________
(фамилия, инициалы)            (16)

Отметки о ветеринарно-санитарном осмотре при погрузке         (17)

----------------------------------------------------------------------
¦ Дата и наименование  ¦ Осмотрено технического ¦Подпись должностного¦
¦ пункта погрузки, где ¦     сырья и кормов     ¦лица, производившего¦
¦      проводился      +------------------------+  осмотр, и печать  ¦
¦ ветеринарный осмотр  ¦ мест (штук)  ¦ вес (кг)¦                    ¦
+----------------------+--------------+---------+--------------------+
¦                      ¦              ¦         ¦                    ¦
+----------------------+--------------+---------+--------------------+
¦                      ¦              ¦         ¦                    ¦
+----------------------+--------------+---------+--------------------+
¦                      ¦              ¦         ¦                    ¦
+----------------------+--------------+---------+--------------------+
¦                      ¦              ¦         ¦                    ¦
-----------------------+--------------+---------+---------------------

Источник - Решение Комиссии Таможенного союза от 18.11.2010 № 455