Уведомление плательщика страховых взносов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством об открытии (закрытии) лицевого счета в органе Федерального казначейства (ином органе, осуществляющем открытие и ведение лицевых счетов) (образец заполнения)

                                             Филиал N 34 ГУ Московского
В территориальный орган Фонда                регионального отделения ФСС РФ
социального страхования Российской Федерации ------------------------------
(наименование территориального
органа ФСС РФ по месту
регистрации страхователя)

117279, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 93А
почтовый адрес ------------------------------------------------------------

Уведомление
плательщика страховых взносов по обязательному социальному страхованию
на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
об открытии (закрытии) лицевого счета в органе Федерального казначейства
(ином органе, осуществляющем открытие и ведение лицевых счетов)
(направляется не позднее 7 дней со дня открытия/закрытия счета)

Федеральное государственное бюджетное учреждение
"Научно-исследовательский центр N 1" Министерства сельского
хозяйства Российской Федерации
Плательщик ----------------------------------------------------------------
(полное наименование организации/ФИО индивидуального
предпринимателя)

7728916548   772801001       45293566000
ИНН ---------- / --------- ОКАТО -----------
(ИНН\код причины постановки на учет)

7734123456
Регистрационный номер ----------

открытии
Сообщает об -------------------- (закрытии) лицевого счета в органе
(нужное подчеркнуть)
Федерального  казначейства  (ином  органе,  осуществляющем  открытие  и
ведение лицевых счетов).

Сведения  о  лицевом счете, открытом в органе Федерального казначейства
(ином органе, осуществляющем открытие и ведение лицевых счетов):
Номер лицевого счета: 20031Х50128;
Дата открытия лицевого счета: 25.01.2013.

Сведения    об   органе   Федерального   казначейства   (ином   органе,
осуществляющем открытие и ведение лицевых счетов):
ИНН: 7725074789
КПП: 772501001
Наименование    органа   Федерального   казначейства   (иного   органа,
осуществляющего открытие и ведение лицевых счетов): Управление Федерального
казначейства по г. Москве

Сведения  о  счете  в  банке, открытом органу Федерального казначейства
(иному органу, осуществляющему открытие и ведение лицевых счетов)
Отделение N 1 Московского ГТУ Банка России г. Москва
--------------------------------------------------------------------------
(полное наименование банка)

125424, г. Москва, Волоколамское ш., д.75
Место нахождения банка ----------------------------------------------------

7702000490                770201001                1057712345679
ИНН --------------------- КПП ------------------- ОГРН --------------------

044583001                          40501810600002000079
БИК ---------------------- Номер счета -----------------------

Иванов Иван
Директор         Иванович         Иванов
Руководитель учреждения  ------------------- -------------- ---------------
(должность)         (ФИО)         (подпись)

30      января      13
"--" ------------- 20-- г.
М.П.