Учетная карточка приема граждан работником Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору, осуществляющим запись на прием

Приложение к Приказу Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 27 июня 2006 г. N 625

             УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ПРИЕМА ГРАЖДАН N ______

(Заполняется работником Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору, осуществляющим запись
на прием)

Дата и время записи на прием "__" ____ 200_ г. __ час. __ мин.
Вид записи (по телефону, на личном приеме и т.п.) и кто записал __
__________________________________________________________________
Ф.И.О. посетителя ________________________________________________
Место его работы _________________________________________________
__________________________________________________________________
Должность ________________________________________________________
__________________________________________________________________
Адрес (прописка) _________________________________________________
__________________________________________________________________
По какому вопросу ________________________________________________
__________________________________________________________________
Когда, по какому вопросу обращался(ась) ранее ____________________
__________________________________________________________________
Записан(а) на прием к (Ф.И.О., должность) ________________________
__________________________________________________________________
Дата, назначенная на прием "__" ____ 200_ г. в __ час., комн. N __

Подпись осуществившего запись                _____________________
(расшифровка подписи)

(обратная сторона)

(Заполняется работником Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору, осуществляющим прием)

Дата приема "__" ____ 200_ г. в __ час. __ мин.
Отметка о полученной корреспонденции во время приема _____________
__________________________________________________________________
Даны поручения: __________________________________________________
(Ф.И.О. исполнителей)
Содержание поручения:

Срок исполнения: ____________
Подпись осуществившего прием                 _____________________
(расшифровка подписи)

Отметка об ответе заявителю:
Отметка о снятии с контроля:

Источник - Приказ Ростехнадзора от 27.06.2006 № 625