Учетная карточка члена профсоюза

Приложение к Постановлению Президиума ВЦСПС от 22.04.1983 N 7-5

                                                           -------
¦\  М ¦
¦  \  ¦
¦ Ж  \¦
-------

ВЦСПС

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ЧЛЕНА ПРОФСОЮЗА

Членский билет N ________

Фамилия __________________________________________________________
Имя _______________________ Отчество _____________________________
Год рождения _____________________________________________________
Основная профессия _______________________________________________
Образование ______________________________________________________
(начальное, н/среднее, среднее, н/высшее, высшее)

Месяц и год вступления в профсоюз ________________________________
Наименование профсоюза и организации, выдавшей билет
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Домашний адрес ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________ N телефона __________________________
Дата заполнения "___" ____________________ 19__ г.

------------
¦   для    ¦      Подпись члена профсоюза
¦   фото-  ¦      _______________________
¦ карточки ¦
¦          ¦      Председатель профкома
------------      _______________________
(печать профкома)
---------------------
Место работы и должность при заполнении    ¦Вступительный взнос¦
карточки и последующие изменения       ¦уплачен            ¦
¦____ руб. ____ коп.¦
---------------------

------------------------------------------------------------------
¦ Дата ¦    Наименование предприятия, учреждения,   ¦ Занимаемая ¦
¦      ¦                 организации                ¦ должность  ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦      ¦                                            ¦            ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦      ¦                                            ¦            ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦      ¦                                            ¦            ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦      ¦                                            ¦            ¦
-------+--------------------------------------------+-------------

Отметка о приеме на учет, снятии
с учета и уплате членских взносов

------------------------------------------------------------------
¦Наименование ¦ Принят на учет ¦  Снят с учета  ¦Взносы уплачены ¦
¦ профсоюза и +----------------+----------------+(с такого-то по ¦
¦ организации ¦ дата ¦подпись и¦ дата ¦подпись и¦такое-то время) ¦
¦             ¦      ¦ печать  ¦      ¦ печать  ¦                ¦
¦             ¦      ¦профкома ¦      ¦профкома ¦                ¦
+-------------+------+---------+------+---------+----------------+
¦             ¦      ¦         ¦      ¦         ¦                ¦
+-------------+------+---------+------+---------+----------------+
¦             ¦      ¦         ¦      ¦         ¦                ¦
+-------------+------+---------+------+---------+----------------+
¦             ¦      ¦         ¦      ¦         ¦                ¦
+-------------+------+---------+------+---------+----------------+
¦             ¦      ¦         ¦      ¦         ¦                ¦
--------------+------+---------+------+---------+-----------------

Источник - Постановление ВЦСПС от 22.04.1983 № 7-5