Учетная карточка обучающегося, находящегося в социально опасном положении. Форма 2-ШУ

Приложение к Инструкции об организации и порядке ведения в государственных образовательных учреждениях учета обучающихся и семей, находящихся в социально опасном положении

Форма 2-шу

                   УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ОБУЧАЮЩЕГОСЯ,
НАХОДЯЩЕГОСЯ В СОЦИАЛЬНО ОПАСНОМ ПОЛОЖЕНИИ

1. Государственное образовательное учреждение ____________________
__________________________________________________________________
2. Класс _________________________________________________________
3. Фамилия ______________ имя ____________ отчество ______________
4. Дата рождения ___________________ Место фактического проживания
(почтовый адрес) _________________________________________________
5. Место регистрации _____________________________________________
6. Социальный статус семьи: ______________________________________
(полноценная, многодетная, одинокая
мать/отец, малообеспеченная,
опекунская)
7. Сведения о родителях:
Мать: фамилия ___________ имя ___________ отчество _______________
Место работы _____________________________________________________
Отец: фамилия ___________ имя ___________ отчество _______________
Место работы _____________________________________________________
Опекун (попечитель): фамилия _______ имя ________ отчество _______
Место работы _____________________________________________________
8. В семье также проживают _______________________________________
(братья, сестры, бабушка,
__________________________________________________________________
дедушка и т.д.)
9. Состоит на учете ______________________________________________
(ПДН ОВД, КДН, причины, дата постановки)
10. Основания и дата постановки на внутришкольный учет ___________
__________________________________________________________________
(причины, по представлению, дата решения Совета профилактики)
11. Снят с внутришкольного учета _________________________________
(основание, по представлению,
__________________________________________________________________
дата решения Совета профилактики)

Краткая характеристика обучающегося

(Уровень  обученности,   сведения   о   причинах   постановки   на
внутришкольный  учет,  круг  общения,  характер  взаимоотношений в
семье,  со  сверстниками,  взрослыми, вредные  привычки, интересы,
увлечения и др.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Заместитель директора по воспитательной (социальной) работе ______
Классный руководитель __________________________

Источник - Приказ Департамента образования г. Москвы от 07.02.2006 № 51