Учетная карта призывника

Приложение N 8 к Инструкции (п. п. 9, 14, 28) по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе

                         Страница 1 карты

Учетная карта призывника

-------------- 1. Фамилия ___________ 2. Имя и отчество __________
¦            ¦ 3. Паспорт: серия ____ N _____, когда выдан ______,
¦            ¦ кем выдан _________________________________________
¦    Фото    ¦ ___________________________________________________
¦  (3 x 4)   ¦ 4. Удостоверение гражданина, подлежащего призыву на
¦            ¦ военную службу: серия _______________ N __________,
¦            ¦ дата выдачи _____________
¦            ¦ 5. Военный билет: серия __________ N _____________,
-------------- дата выдачи ________________

I. Общие сведения

------------------------------------------------------------------
¦Год рождения       ¦    ¦  Месяц рождения  ¦    ¦ Число ¦   ¦   ¦
+-------------------+----+------------------+----+-------+---+---+
¦6. Место рождения                     ¦                         ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦7. Адрес места жительства             ¦                         ¦
¦(зарегистрирован) (номер телефона)    ¦                         ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦8. Фактически проживает (адрес и номер¦                         ¦
¦телефона)                             ¦                         ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦9. Жилищный орган по месту регистрации¦                         ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦10. Территориальный орган внутренних  ¦                         ¦
¦дел (отделение милиции)               ¦                         ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦11. Семейное положение                ¦                         ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦12. Место работы (учебы), номер цеха  ¦                         ¦
¦(факультета, группы), специальность   ¦                         ¦
¦(должность, номер курса, группы)      ¦                         ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦13. Срок окончания учебы              ¦                         ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦14. Образование                       ¦                         ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦15. Военно-учетная специальность      ¦                         ¦
¦(когда и где получил)                 ¦                         ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦16. Владение иностранными языками     ¦                         ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦17. Судимость (когда, каким судом, по ¦                         ¦
¦какой статье, на какой срок осужден,  ¦                         ¦
¦вид наказания)                        ¦                         ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦18. Дата снятия или погашения         ¦                         ¦
¦судимости                             ¦                         ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦19. Вид спорта, разряд                ¦                         ¦
---------------------------------------+--------------------------

Сведения о ближайших родственниках гражданина

------------------------------------------------------------------
¦Родство¦ Фамилия, имя,  ¦  Год и   ¦Домашний¦   Место работы    ¦
¦       ¦ отчество (для  ¦  место   ¦ адрес  ¦(трудоспособность),¦
¦       ¦матери, сестер и¦ рождения ¦        ¦     должность     ¦
¦       ¦  жены - также  ¦          ¦        ¦                   ¦
¦       ¦девичья фамилия)¦          ¦        ¦                   ¦
+-------+----------------+----------+--------+-------------------+
¦             А. Проживают совместно с призывником:              ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦       ¦                ¦          ¦        ¦                   ¦
+-------+----------------+----------+--------+-------------------+
¦       ¦                ¦          ¦        ¦                   ¦
+-------+----------------+----------+--------+-------------------+
¦       ¦                ¦          ¦        ¦                   ¦
+-------+----------------+----------+--------+-------------------+
¦       ¦                ¦          ¦        ¦                   ¦
+-------+----------------+----------+--------+-------------------+
¦       ¦                ¦          ¦        ¦                   ¦
+-------+----------------+----------+--------+-------------------+
¦       ¦                ¦          ¦        ¦                   ¦
+-------+----------------+----------+--------+-------------------+
¦       ¦                ¦          ¦        ¦                   ¦
+-------+----------------+----------+--------+-------------------+
¦                     Б. Проживают отдельно:                     ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦       ¦                ¦          ¦        ¦                   ¦
+-------+----------------+----------+--------+-------------------+
¦       ¦                ¦          ¦        ¦                   ¦
+-------+----------------+----------+--------+-------------------+
¦       ¦                ¦          ¦        ¦                   ¦
+-------+----------------+----------+--------+-------------------+
¦       ¦                ¦          ¦        ¦                   ¦
+-------+----------------+----------+--------+-------------------+
¦       ¦                ¦          ¦        ¦                   ¦
--------+----------------+----------+--------+--------------------

Страница 2 карты

II. Результаты медицинского освидетельствования
гражданина

А. Антропометрические данные, данные медицинских
исследований, другие сведения

---------------------------------------------------------------------------------------
¦Группа крови ¦        ¦   Резус-фактор    ¦      ¦Профилак-¦    Сведения о   ¦Перене-¦
+-------------+--------+-------------------+------+тические ¦ непереносимости ¦сенные ¦
¦ Дата  ¦Рост/¦ЭКГ-    ¦Флюорография¦Анализ¦Анализ¦прививки ¦   (повышенной   ¦заболе-¦
¦       ¦масса¦исследо-¦  органов   ¦крови ¦ мочи ¦         ¦чувствительности)¦вания  ¦
¦       ¦тела ¦вание   ¦  грудной   ¦      ¦      ¦         ¦ медикаментозных ¦       ¦
¦       ¦     ¦        ¦   клетки   ¦      ¦      ¦         ¦  средств и др.  ¦       ¦
¦       ¦     ¦        ¦            ¦      ¦      ¦         ¦     веществ     ¦       ¦
+-------+-----+--------+------------+------+------+---------+-----------------+-------+
¦       ¦     ¦        ¦            ¦      ¦      ¦         ¦                 ¦       ¦
+-------+-----+--------+------------+------+------+         ¦                 ¦       ¦
¦       ¦     ¦        ¦            ¦      ¦      ¦         ¦                 ¦       ¦
+-------+-----+--------+------------+------+------+         ¦                 ¦       ¦
¦       ¦     ¦        ¦            ¦      ¦      ¦         ¦                 ¦       ¦
+-------+-----+--------+------------+------+------+         ¦                 ¦       ¦
¦       ¦     ¦        ¦            ¦      ¦      ¦         ¦                 ¦       ¦
--------+-----+--------+------------+------+------+---------+-----------------+--------

Б. Заключения врачей-специалистов

-------------------------------------------------------------------------------------------
¦                       ¦      При       ¦         При призыве на военную службу          ¦
¦                       ¦ первоначальной ¦                                                ¦
¦                       ¦ постановке на  ¦                                                ¦
¦                       ¦ воинский учет  ¦                                                ¦
¦                       +----------------+------------------------------------------------+
¦                       ¦   Статья, пункт Расписания болезней и Таблицы дополнительных    ¦
¦                       ¦  требований, категория годности к военной службе и показатель   ¦
¦                       ¦предназначения для прохождения военной службы. Дата медицинского ¦
¦                       ¦                  освидетельствования (осмотра)                  ¦
+-----------------------+-----------------------------------------------------------------+
¦    Врач-специалист    ¦"__" __ 20__ г. ¦"__" __ 20__ г.¦"__" __ 20__ г. ¦"__" __ 20__ г.¦
+-----------------------+----------------+---------------+----------------+---------------+
¦        Хирург         ¦                ¦               ¦                ¦               ¦
+-----------------------+----------------+---------------+----------------+---------------+
¦Категория годности     ¦   ¦Подпись,    ¦  ¦Подпись,    ¦    ¦Подпись,   ¦   ¦Подпись,   ¦
+-----------------------+---+дата        +--+дата        +----+дата       +---+дата       ¦
¦Показатель             ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
¦предназначения         ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
+-----------------------+---+------------+--+------------+----+-----------+---+-----------+
¦       Терапевт        ¦                ¦               ¦                ¦               ¦
+-----------------------+----------------+---------------+----------------+---------------+
¦Категория годности     ¦   ¦Подпись,    ¦  ¦Подпись,    ¦    ¦Подпись,   ¦   ¦Подпись,   ¦
+-----------------------+---+дата        +--+дата        +----+дата       +---+дача       ¦
¦Показатель             ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
¦предназначения         ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
+-----------------------+---+------------+--+------------+----+-----------+---+-----------+
¦       Психиатр        ¦                ¦               ¦                ¦               ¦
+-----------------------+----------------+---------------+----------------+---------------+
¦Категория годности     ¦   ¦Подпись,    ¦  ¦Подпись,    ¦    ¦Подпись,   ¦   ¦Подпись,   ¦
+-----------------------+---+дата        +--+дата        +----+дата       +---+дата       ¦
¦Показатель             ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
¦предназначения         ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
+-----------------------+---+------------+--+------------+----+-----------+---+-----------+
¦        Окулист        ¦                ¦               ¦                ¦               ¦
¦цветоощущение, острота ¦                ¦               ¦                ¦               ¦
¦ зрения: правый глаз,  ¦                ¦               ¦                ¦               ¦
¦      левый глаз       ¦                ¦               ¦                ¦               ¦
+-----------------------+----------------+---------------+----------------+---------------+
¦Категория годности     ¦   ¦Подпись,    ¦  ¦Подпись,    ¦    ¦Подпись,   ¦   ¦Подпись,   ¦
+-----------------------+---+дата        +--+дата        +----+дата       +---+дата       ¦
¦Показатель             ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
¦предназначения         ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
+-----------------------+---+------------+--+------------+----+-----------+---+-----------+
¦     Отоларинголог     ¦                ¦               ¦                ¦               ¦
¦шепотная речь: справа, ¦                ¦               ¦                ¦               ¦
¦         слева         ¦                ¦               ¦                ¦               ¦
+-----------------------+----------------+---------------+----------------+---------------+
¦Категория годности     ¦   ¦Подпись,    ¦  ¦Подпись,    ¦    ¦Подпись,   ¦   ¦Подпись,   ¦
+-----------------------+---+дата        +--+дата        +----+дата       +---+дата       ¦
¦Показатель             ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
¦предназначения         ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
+-----------------------+---+------------+--+------------+----+-----------+---+-----------+
¦      Стоматолог       ¦                ¦               ¦                ¦               ¦
+-----------------------+----------------+---------------+----------------+---------------+
¦Категория годности     ¦   ¦Подпись,    ¦  ¦Подпись,    ¦    ¦Подпись,   ¦   ¦Подпись,   ¦
+-----------------------+---+дата        +--+дата        +----+дата       +---+дата       ¦
¦Показатель             ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
¦предназначения         ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
+-----------------------+---+------------+--+------------+----+-----------+---+-----------+
¦     Невропатолог      ¦                ¦               ¦                ¦               ¦
+-----------------------+----------------+---------------+----------------+---------------+
¦Категория годности     ¦   ¦Подпись,    ¦  ¦Подпись,    ¦    ¦Подпись,   ¦   ¦Подпись,   ¦
+-----------------------+---+дата        +--+дата        +----+дата       +---+дата       ¦
¦Показатель             ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
¦предназначения         ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
+-----------------------+---+------------+--+------------+----+-----------+---+-----------+
¦                       ¦                ¦               ¦                ¦               ¦
+-----------------------+----------------+---------------+----------------+---------------+
¦Категория годности     ¦   ¦Подпись,    ¦  ¦Подпись,    ¦    ¦Подпись,   ¦   ¦Подпись,   ¦
+-----------------------+---+дата        +--+дата        +----+дата       +---+дата       ¦
¦Показатель             ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
¦предназначения         ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦           ¦   ¦           ¦
+-----------------------+---+------------+--+------------+----+-----------+---+-----------+
¦ В. Итоговое заключение врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию  ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
¦Диагноз, статьи, пункты¦Диагноз:        ¦Диагноз:       ¦Диагноз:       ¦Диагноз:        ¦
¦Расписания болезней и  ¦                ¦               ¦               ¦                ¦
¦Таблицы дополнительных ¦                ¦               ¦               ¦                ¦
¦требований             +----------------+---------------+---------------+----------------+
¦                       ¦Статьи, пункты: ¦Статьи, пункты:¦Статьи, пункты:¦Статьи, пункты: ¦
¦                       ¦                ¦               ¦               ¦                ¦
+-----------------------+----------------+---------------+---------------+----------------+
¦Категория годности к   ¦   ¦Подпись,    ¦  ¦Подпись,    ¦    ¦Подпись,  ¦    ¦Подпись,   ¦
¦военной службе и       +---+дата        +--+дата        +----+дата      +----+дата       ¦
¦показатель             ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦          ¦    ¦           ¦
¦предназначения         ¦   ¦            ¦  ¦            ¦    ¦          ¦    ¦           ¦
------------------------+---+------------+--+------------+----+----------+----+------------

Страница 3 карты

III. Результаты по профессиональному психологическому отбору

----------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦При первона-  ¦                  Профессиональная пригодность                   ¦Дополнитель- ¦Подпись, ¦
¦чальной пос-  ¦                                                                 ¦ные сведения ¦  дата   ¦
¦тановке на    +-----------------------------------------------------------------+-------------+---------+
¦воинский учет ¦к подготовке по военно-учетным       ¦к обучению в военно-учебных¦             ¦         ¦
¦              ¦специальностям: _____________________¦заведениях ________________¦             ¦         ¦
+--------------+-------------------------------------+---------------------------+-------------+---------+
¦ При призыве  ¦    к военной службе на воинских     ¦к обучению в военно-учебных¦             ¦         ¦
¦  на военную  ¦             должностях:             ¦заведениях ________________¦             ¦         ¦
¦    службу    ¦командных -        водительских -    ¦                           ¦             ¦         ¦
¦              ¦операторских -     спецназначения -  ¦                           ¦             ¦         ¦
¦              ¦связи и            технологических - ¦                           ¦             ¦         ¦
¦              ¦наблюдения -                         ¦                           ¦             ¦         ¦
¦              ¦др. ________________________________ ¦                           ¦             ¦         ¦
¦              +-------------------------------------+---------------------------+-------------+---------+
¦              ¦рекомендуется для подготовки и службы на воинские должности ___________________¦         ¦
¦              ¦_______________________________________________________________________________¦         ¦
---------------+-------------------------------------------------------------------------------+----------

IV. Решение комиссии по постановке граждан на воинский учет

------------------------------------------------------------------------------
¦            Решение комиссии             ¦Предназначение¦Категория годности,¦
¦                                         ¦              ¦     показатель    ¦
¦                                         ¦              ¦   предназначения  ¦
+-----------------------------------------+--------------+-------------------+
¦       Протокол от "__" ____ 20__ г. N ___ - поставить на воинский учет     ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Годен к военной службе. Предназначить    ¦              ¦                   ¦
+-----------------------------------------+--------------+-------------------+
¦Годен к военной службе с незначительными ¦              ¦                   ¦
¦ограничениями. Предназначить             ¦              ¦                   ¦
+-----------------------------------------+--------------+-------------------+
¦Нуждается в лечении (временно не годен к военной службе)¦                   ¦
+--------------------------------------------------------+-------------------+
¦Ограниченно годен к военной службе. Рекомендовать       ¦                   ¦
¦призывной комиссии зачислить в запас                    ¦                   ¦
+--------------------------------------------------------+-------------------+
¦Не годен к военной службе. Рекомендовать призывной      ¦                   ¦
¦комиссии освободить от исполнения воинской обязанности  ¦                   ¦
---------------------------------------------------------+--------------------

Председатель комиссии по постановке граждан на воинский учет
_____________________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь комиссии по постановке граждан на воинский учет
_____________________________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)

V. Решение призывной комиссии

----------------------------------------------------------------------------------------
¦          Протокол          ¦От "__" __ 20__ г.¦От "__" __ 20__ г. ¦От "__" __ 20__ г.¦
¦                            ¦       N __       ¦       N __        ¦       N __       ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦Призвать на военную службу. ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦Предназначить               ¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦Направить на альтернативную ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦гражданскую службу          ¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦Предоставить отсрочку от    ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦призыва на военную службу по¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦подпункту пункта статьи     ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦Федерального закона         ¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦До какого времени           ¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦Освободить от призыва на    ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦военную службу. Зачислить в ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦запас                       ¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦Освободить от исполнения    ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦воинской обязанности.       ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦Зачислить в запас           ¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦Направить для сдачи         ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦конкурсных вступительных    ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦экзаменов                   ¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦Направить на медицинское    ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦обследование. Явиться       ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦повторно                    ¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦Председатель призывной      ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦комиссии                    ¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦Заместитель председателя    ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦призывной комиссии          ¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦Секретарь призывной комиссии¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦Врач, руководящий работой по¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦медицинскому                ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦освидетельствованию граждан ¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦Представитель органа        ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦внутренних дел              ¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦Представитель органа        ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦управления образованием     ¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦Представитель органа службы ¦                  ¦                   ¦                  ¦
¦занятости населения         ¦                  ¦                   ¦                  ¦
+----------------------------+------------------+-------------------+------------------+
¦...                         ¦                  ¦                   ¦                  ¦
-----------------------------+------------------+-------------------+-------------------

Страница 4 карты

VI. Выписка из решения призывной комиссии субъекта
Российской Федерации
(при утверждении решения призывной комиссии об ограниченной
годности, временной негодности и негодности гражданина
к военной службе по состоянию здоровья и отмене
или изменении решения призывной комиссии при доставке
на сборный пункт субъекта для отправки в войска
или при рассмотрении жалобы гражданина
призывной комиссии)

Решение призывной комиссии ___________________________________
(наименование муниципального
образования)
от "__" ____ 20__ г. N ___
об __________________________________________ утвердить (отменить)
Признать _____________________________________________________
__________________________________________________________________
Основание ____________________________________________________
Протокол от "__" _________ 20__ г. N ______

Секретарь призывной комиссии _________________________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)

________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)

VII. Прием на воинский учет и снятие с воинского учета

------------------------------------------------------------------
¦    Принят на воинский учет     ¦    Снят с воинского учета     ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦                                ¦                               ¦
---------------------------------+--------------------------------

VIII. Отметка о проведении дактилоскопирования

Дата дактилоскопирования "__" ___________ 20__ г. Номер по журналу
регистрации ______________________________________________________

__________________________________   ______________________________
(должностное, лицо ответственное      (подпись, инициал имени,
за дактилоскопирование)                    фамилия)

IX. Сведения об отправке
к месту прохождения военной службы

------------------------------------------------------------------
¦Дата отправки                               ¦                   ¦
+--------------------------------------------+-------------------+
¦Номер воинской команды (эшелона)            ¦                   ¦
+--------------------------------------------+-------------------+
¦Вид, род войск (другие войска, воинские     ¦                   ¦
¦формирования, органы)                       ¦                   ¦
+--------------------------------------------+-------------------+
¦Воинская часть (телефон дежурного по части) ¦                   ¦
+--------------------------------------------+-------------------+
¦Почтовый адрес дислокации воинской части    ¦                   ¦
+--------------------------------------------+-------------------+
¦Личный номер                                ¦                   ¦
+--------------------------------------------+-------------------+
¦Дата и номер приказа о присвоении воинского ¦                   ¦
¦звания рядовой                              ¦                   ¦
---------------------------------------------+--------------------

Начальник 2 отделения военного комиссариата ______________________
(наименование
военного
комиссариата)

_____________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г.

X. Сведения о возвращении со сборного пункта

Дата и причина возврата: _________________________________________
Дата и номер служебного письма ___________________________________
Начальник сборного пункта ________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал
имени, фамилия)

"__" ___________ 20__ г.

Источник - Приказ Минобороны России от 02.10.2007 № 400 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)