Требование (претензия) участника лотереи, признанного выигравшим в соответствии с условиями лотереи, о выплате (или: передаче или предоставлении) выигрыша на основании договора об участии в лотерее

                                   ________________________________________
(наименование организатора лотереи)
адрес: _________________________________
телефон: __________, факс: ____________,
адрес эл. почты: _______________________

от _____________________________________
(Ф.И.О. участника лотереи)
адрес: ________________________________,
телефон: __________, факс: ____________,
адрес эл. почты: _______________________

Требование (претензия)
о выплате (или: передаче или предоставлении)
выигрыша на основании договора
об участии в лотерее

Заявитель является участником лотереи ________________________________,
(название)
что подтверждается договором об участии в лотерее от "__"____ ___ г. N ___.

По результатам розыгрыша по условиям данной лотереи заявителю причитается выигрыш в размере _____ (__________) рублей (или: в виде _________________________), который выплачивается (или: выдается) в срок до "__"___________ ____ г. в следующем порядке: _________________________.

Согласно п. 2 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 11.11.2003 N 138-ФЗ "О лотереях" участник лотереи вправе требовать от оператора лотереи выплаты, передачи или предоставления выигрыша на основании договора об участии в лотерее.

На основании вышеизложенного и в соответствии с п. 2 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 11.11.2003 N 138-ФЗ "О лотереях" просьба выплатить (или: передать или предоставить) выигрыш в размере _____ (__________) рублей (или: в виде _________________________) в срок до "__"___________ ____ г. в следующем порядке: _________________________.

Приложения:

1. Копия договора об участии в лотерее, признанного выигравшим в соответствии с условиями лотереи.

2. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если требование подписывается представителем заявителя).

    "__"___________ ____ г.

_______________/______________________________________/
(подпись)                (Ф.И.О.)