Свидетельство о соответствии транспортного средства с внесенными в его конструкцию изменениями требованиям безопасности
Приложение N 18 к Техническому регламенту Таможенного союза "О безопасности колесных транспортных средств" (ТР ТС 018/2011)
(форма)
Таможенный союз СВИДЕТЕЛЬСТВО О СООТВЕТСТВИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА С ВНЕСЕННЫМИ В ЕГО КОНСТРУКЦИЮ ИЗМЕНЕНИЯМИ ТРЕБОВАНИЯМ БЕЗОПАСНОСТИ 00 АА N 000000 ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ ОРГАНА ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ В СФЕРЕ БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ (наименование, адрес) ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО --------------------------------------------------------------------------- ¦ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ЗНАК ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦Идентификационный номер (VIN) ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦МАРКА ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦ТИП ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦ШАССИ ¦ ¦ ¦(только при использовании шасси другого ¦ ¦ ¦изготовителя) ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦КАТЕГОРИЯ (A, B, C, D, E) 1 ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦ГОД ВЫПУСКА ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦НОМЕР ДВИГАТЕЛЯ (при наличии) ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦НОМЕР ШАССИ (РАМЫ) (при наличии) ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦НОМЕР КУЗОВА (при наличии) ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦ЦВЕТ ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦Документ, идентифицирующий ¦ ¦ ¦транспортное средство ¦ ¦ ¦(серия, номер, дата выдачи) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ДОКУМЕНТ ¦ ¦ ¦(наименование, серия, номер, дата выдачи) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+--------------------------+ ¦СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ¦ ¦ ¦ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА (фамилия, ¦ ¦ ¦имя, отчество или наименование ¦ ¦ ¦организации, адрес места жительства или ¦ ¦ ¦юридический адрес) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------------------------------------------+--------------------------- ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА (после внесения изменений в конструкцию) --------------------------------------------------------------------------- ¦Колесная формула/ведущие колеса ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Схема компоновки транспортного средства ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Тип кузова/количество дверей (для категории M1) ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Количество мест спереди/сзади (для категории M1)¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Исполнение загрузочного пространства (для ¦ ¦ ¦категории N) ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Кабина (для категории N) ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Пассажировместимость (для категорий M2, M3) ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Общий объем багажных отделений (для категории ¦ ¦ ¦M3 класса III) ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Количество мест для сидения (для категорий ¦ ¦ ¦M2, M3, L) ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Рама (для категории L) ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Количество осей/колес (для категории O) ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Масса транспортного средства в снаряженном ¦ ¦ ¦состоянии, кг ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Технически допустимая максимальная масса ¦ ¦ ¦транспортного средства, кг ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Габаритные размеры, мм ¦ ¦ ¦- длина ¦ ¦ ¦- ширина ¦ ¦ ¦- высота ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦База, мм ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Колея передних/задних колес, мм ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Двигатель (марка, тип) ¦ ¦ ¦ - количество и расположение цилиндров ¦ ¦ ¦ - рабочий объем цилиндров, см3 ¦ ¦ ¦ - степень сжатия ¦ ¦ ¦ -1 ¦ ¦ ¦ - максимальная мощность, кВт (мин. ) ¦ ¦ ¦ -1 ¦ ¦ ¦ - максимальный крутящий момент, Нм (мин. ) ¦ ¦ ¦Топливо ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Система питания (тип) ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Система зажигания (тип) ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Система выпуска и нейтрализации отработавших ¦ ¦ ¦газов ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Трансмиссия (тип) Сцепление (марка, тип) ¦ ¦ ¦Коробка передач (марка, тип) ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Подвеска (тип) ¦ ¦ ¦ - передняя ¦ ¦ ¦ - задняя ¦ ¦ ¦Рулевое управление (марка, тип) ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Тормозные системы (тип) ¦ ¦ ¦ - рабочая ¦ ¦ ¦ - запасная ¦ ¦ ¦ - стояночная ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Шины (обозначение) ¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Дополнительное оборудование транспортного ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ -------------------------------------------------+------------------------- " " 20 г. N В соответствии с заключением от ---------------------------------, выданным ___________________________________________________________________________ (наименование юридического лица, выдавшего заключение о возможности и порядке внесения изменений в конструкцию транспортного средства) ___________________________________________________________________________ (юридический адрес) В конструкцию транспортного средства производителем работ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица, вносившего изменения в конструкцию транспортного средства) ___________________________________________________________________________ (адрес места жительства или юридический адрес) внесены следующие изменения: ___________________________________________________________________________ (подробно описываются изменения в конструкции (тип и марка устанавливаемых компонентов, способ монтажа и т.п.; указывается новое назначение (специализация) транспортного средства) Транспортное средство с внесенными в конструкцию изменениями соответствует требованиям технического регламента Таможенного союза "О безопасности колесных транспортных средств". ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (возможность использования на дорогах общего пользования без ограничений или с ограничениями из-за превышения нормативов по габаритам и осевым массам, возможность использования в качестве маршрутного транспортного средства и др.) Дата оформления "__" ____________ 20__ г. Руководитель территориального подразделения органа государственного управления в сфере безопасности дорожного движения _________ _____________________ подпись инициалы, фамилия
1 Примечание:
Категория транспортного средства указывается по Конвенции о дорожном движении 1968 года.
Примечание:
Типографская форма бланка документа утверждается решением Комиссии Таможенного союза.
Источник - Решение Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 № 877 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Свидетельство о соответствии транспортного средства с внесенными в его конструкцию изменениями требованиям безопасности. Вариант 2
- Свидетельство о соответствии переоборудованного для работы на компримированном (сжатом) природном газе автобуса требованиям безопасности. Форма № 2А
- Свидетельство о соответствии транспортного средства, с установленным на него газобаллонным оборудованием, требованиям безопасности. Форма № 2А
- Свидетельство о соответствии транспортного средства, с установленным на нем газобаллонным оборудованием, требованиям безопасности. Форма № 2А
- Сведения об установленных нормативах допустимых сбросов загрязняющих веществ, иных веществ и микроорганизмов, а также лимитов на сбросы загрязняющих веществ, иных веществ и микроорганизмов и установленных требованиях к составу и свойствам сточных вод (приложение к типовому договору по транспортировке сточных вод)
