Свидетельство о соответствии транспортного средства с внесенными в его конструкцию изменениями требованиям безопасности. Вариант 2
Приложение N 16 к Техническому регламенту о безопасности колесных транспортных средств
(форма)
СВИДЕТЕЛЬСТВО О СООТВЕТСТВИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА С ВНЕСЕННЫМИ В ЕГО КОНСТРУКЦИЮ ИЗМЕНЕНИЯМИ ТРЕБОВАНИЯМ БЕЗОПАСНОСТИ 00 АА N 000000 ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (наименование, адрес) ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО --------------------------------------------------------------------------- ¦ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ЗНАК ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦VIN ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦МАРКА ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦ТИП ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦ШАССИ ¦ ¦ ¦(только при использовании шасси другого изготовителя) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦КАТЕГОРИЯ (A, B, C, D, E) 1 ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦ГОД ВЫПУСКА ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦НОМЕР ДВИГАТЕЛЯ (при наличии) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦НОМЕР ШАССИ (РАМЫ) (при наличии) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦НОМЕР КУЗОВА (при наличии) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦ЦВЕТ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦ПАСПОРТ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА (серия, номер, дата ¦ ¦ ¦выдачи) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ДОКУМЕНТ (наименование, серия, номер, ¦ ¦ ¦дата выдачи) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА (фамилия, ¦ ¦ ¦имя, отчество или наименование организации, адрес места ¦ ¦ ¦жительства или юридический адрес) ¦ ¦ ----------------------------------------------------------+---------------- ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА --------------------------------------------------------------------------- ¦Колесная формула/ведущие колеса ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Схема компоновки транспортного средства ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Тип кузова/количество дверей (для категории M ) ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Количество мест спереди/сзади (для категории M ) ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Исполнение загрузочного пространства (для ¦ ¦ ¦категории N) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Кабина (для категории N) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Пассажировместимость (для категорий M , M ) ¦ ¦ ¦ 2 3 ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Количество мест для сидения (для категорий M , ¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦M , L) ¦ ¦ ¦ 3 ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Рама (для категории L) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Количество осей/колес (для категории O) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Масса транспортного средства ¦ ¦ ¦в снаряженном состоянии, кг ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Технически допустимая полная масса ¦ ¦ ¦транспортного средства, кг ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Разрешенная полная масса транспортного ¦ ¦ ¦средства, кг (для категорий M , N , O) ¦ ¦ ¦ 3 3 ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Габаритные размеры, мм ¦ ¦ ¦- длина ¦ ¦ ¦- ширина ¦ ¦ ¦- высота ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦База, мм ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Колея передних/задних колес, мм ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Двигатель (марка, тип) ¦ ¦ ¦- количество и расположение цилиндров ¦ ¦ ¦- рабочий объем цилиндров, см3 ¦ ¦ ¦- степень сжатия ¦ ¦ ¦ -1 ¦ ¦ ¦- максимальная мощность, кВт (мин ) ¦ ¦ ¦ -1 ¦ ¦ ¦- максимальный крутящий момент, Hм (мин ) ¦ ¦ ¦Топливо ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Система питания (тип) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Система зажигания (тип) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Система выпуска и нейтрализации отработавших ¦ ¦ ¦газов ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Трансмиссия (тип) ¦ ¦ ¦Сцепление (марка, тип) ¦ ¦ ¦Коробка передач (марка, тип) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Подвеска (тип) ¦ ¦ ¦- передняя ¦ ¦ ¦- задняя ¦ ¦ ¦Рулевое управление (марка, тип) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Тормозные системы (тип) ¦ ¦ ¦- рабочая ¦ ¦ ¦- запасная ¦ ¦ ¦- стояночная ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Шины (марка, тип) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+-----------------------+ ¦Дополнительное оборудование транспортного ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ --------------------------------------------------+------------------------ В соответствии с заключением, выданным ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица, вносившего изменения в конструкцию транспортного средства) ___________________________________________________________________________ (адрес места жительства или юридический адрес) В конструкцию транспортного средства внесены следующие изменения: ___________________________________________________________________________ (подробно описываются изменения в конструкции (тип и марка устанавливаемых компонентов, способ монтажа и т.п.; указывается новое назначение (специализация) транспортного средства) Транспортное средство с внесенными в конструкцию изменениями соответствует установленным в Российской Федерации требованиям технического регламента о безопасности колесных транспортных средств. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (возможность использования на дорогах общего пользования без ограничений или с ограничениями из-за превышения нормативов по габаритам и осевым массам, возможность использования в качестве маршрутного транспортного средства и др.) Дата оформления "__" ___________ 20__ г. Руководитель территориального подразделения Министерства внутренних дел Российской Федерации _________ _____________________ подпись инициалы, фамилия
1 Примечание: категория транспортного средства указывается по Конвенции о дорожном движении 1968 года.
Источник - Постановление Правительства РФ от 10.09.2009 № 720 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
Похожие документы
- Свидетельство о соответствии переоборудованного для работы на компримированном (сжатом) природном газе автобуса требованиям безопасности. Форма № 2А
- Свидетельство о соответствии транспортного средства, с установленным на него газобаллонным оборудованием, требованиям безопасности. Форма № 2А
- Свидетельство о соответствии транспортного средства, с установленным на нем газобаллонным оборудованием, требованиям безопасности. Форма № 2А
- Сведения об установленных нормативах допустимых сбросов загрязняющих веществ, иных веществ и микроорганизмов, а также лимитов на сбросы загрязняющих веществ, иных веществ и микроорганизмов и установленных требованиях к составу и свойствам сточных вод (приложение к типовому договору по транспортировке сточных вод)
- Сведения, подтверждающие возможность удовлетворить требования по каждому виду и набору оборудования на территории муниципального образования Домодедовский район Московской области. Форма № 6
