Свидетельство о соответствии транспортного средства, с установленным на нем газобаллонным оборудованием, требованиям безопасности. Форма № 2А

Приложение 3 к Руководству по организации и выполнению услуг и работ по переводу на компримированный природный газ автотранспортных средств, находящихся в эксплуатации РД 03112194-1099-03

                                       Форма 2а (ТУ 152-12-007-99)

СВИДЕТЕЛЬСТВО N ________
о соответствии транспортного средства,
с установленным на нем газобаллонным оборудованием,
требованиям безопасности

Город ________________________     Дата __________________________

Предприятие,  проводившее  установку и регулировку  газобаллонного
оборудования, ____________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование предприятия, адрес, телефон, факс)
Сертификат _______________________________________________________
(ОКУН 017601, ОКУН 017603, N, дата выдачи, срок действия)
Регистрационные данные транспортного средства:
номер VIN ________________ номер кузова (кабины) _________________
номер шасси ______________ номер двигателя _______________________
Государственный регистрационный знак _____________________________

Наименование (Ф.И.О.) собственника _______________________________
__________________________________________________________________
Адрес (телефон) __________________________________________________

Транспортное  средство  укомплектовано газобаллонным оборудованием
КПГ (ГСН)
для  работы  на  __________ и  имеет  комплектацию  согласно  акту
(вид газа)
приемки-сдачи
Акт N _________________________ от ____________________
(дата)

На    транспортное    средство    установлено    газобаллонное
оборудование  в соответствии  с конструкторской  и технологической
документацией     предприятия   -   изготовителя    газобаллонного
оборудования
__________________________________________________________________
(наименование предприятия, адрес, телефон, факс)
Сертификаты на газобаллонное оборудование на соответствие  ОСТ
37.001.653 и _________________________
(обозначение НТД)
номер сертификата ___________________ дата выдачи ________________
срок действия с _____________________ до _________________________

Количество газовых баллонов _____________ ед., их номера _________
__________________________________________________________________
Прочность  крепления  баллонов,  агрегатов и узлов  газобаллонного
оборудования соответствует ОСТ 37.001.653 и ______________________
(обозначение НТД)
Произведена  регулировка  газотопливной системы питания при работе
КПГ (ГСН)
двигателя  на ___________;   проверка  и  регулировка   содержания
загрязняющих веществ в ОГ двигателя
ГОСТ Р 17.2.02.06-99 (ГОСТ 21393)
по _________________________________
(обозначение НТД)
______________________
(дата)
Представитель предприятия,
проводившего установку и регулировку
газобаллонного оборудования на
транспортное средство          __________  _________  ____________
(должность) (подпись)    (Ф.И.О.)

М.П.

Свидетельство предъявляется органам ГИБДД МВД России при осуществлении регистрационных действий (технического осмотра) газобаллонного транспортного средства, предназначенного для работы на сжиженных нефтяных газах и компримированном природном газе.

Источник - Руководство Минтранса России от 01.06.2003 № РД 03112194-1099-03