Заявление хозяйствующего субъекта в территориальный орган Федеральной антимонопольной службы о проверке соответствия проекта соглашения требованиям антимонопольного законодательства

                              _____________________________________________
(наименование территориального органа
Федеральной антимонопольной службы)
адрес: ______________________________________

от __________________________________________
(Ф.И.О./наименование хозяйствующего субъекта)
адрес: ______________________________________
телефон: ____________, факс: ________________
адрес электронной почты: ____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ о проверке соответствия проекта соглашения требованиям антимонопольного законодательства

    ___________________________________, в соответствии с ч. ч. 1, 2 ст. 35
(Ф.И.О./наименование хозяйствующего субъекта)
Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ  "О защите конкуренции",  просит
проверить представленный проект соглашения о ______________________________
(предмет соглашения)
на соответствие требованиям антимонопольного законодательства.

Приложения ¹ :

1. Вариант для юридических лиц:

полное и сокращенное наименование;

юридический адрес;

место фактического нахождения;

фамилия, имя, отчество руководителя, номер телефона, факса, электронный адрес;

ИНН (идентификационный номер налогоплательщика);

фамилия, имя, отчество, должность лица, с которым могут связаться сотрудники антимонопольного органа, его адрес, телефон, факс, электронный адрес;

копии учредительных документов и свидетельства о регистрации, заверенные в установленном порядке;

финансовая отчетность (бухгалтерский баланс за год, предшествующий году обращения в антимонопольный орган, и на последнюю отчетную дату, предшествующую дате обращения, либо налоговая декларация по единому налогу, уплачиваемому при применении упрощенной системы налогообложения).

1. Вариант для иностранных юридических лиц:

выписка из торгового реестра страны происхождения или иное эквивалентное доказательство юридического статуса в соответствии с законодательством страны местонахождения (с проставлением апостиля компетентного органа государства, в котором этот документ был составлен, с заверенным в установленном порядке переводом на русский язык);

свидетельство о государственной регистрации филиала и копия положения о филиале, если иностранное предприятие или предприятие с иностранными инвестициями имеет зарегистрированный в Российской Федерации филиал.

1. Вариант для физических лиц, зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей:

фамилия, имя, отчество;

данные документа (номер, дата и место выдачи), удостоверяющего личность;

место регистрации и место жительства;

номер телефона, факса, электронный адрес;

ИНН (идентификационный номер налогоплательщика);

финансовая отчетность (налоговая декларация по единому налогу, уплачиваемому при применении упрощенной системы налогообложения).

2. Сведения о деятельности лиц, имеющих намерение заключить соглашение:

сведения о производстве и (или) реализации товаров (работ, услуг) (Приложение N 1 к Перечню документов и сведений, представляемых в антимонопольный орган при представлении заявления хозяйствующими субъектами, имеющими намерение заключить соглашение, утвержденному приказом ФАС РФ от 18.06.2007 N 168);

сведения об основных покупателях товаров (работ, услуг) (Приложение N 2 к настоящему Перечню документов и сведений, представляемых в антимонопольный орган при представлении заявления хозяйствующими субъектами, имеющими намерение заключить соглашение, утвержденному приказом ФАС РФ от 18.06.2007 N 168);

сведения об основных поставщиках сырья и комплектующих, необходимых для производства товаров (работ, услуг) (Приложение N 3 к Перечню документов и сведений, представляемых в антимонопольный орган при представлении заявления хозяйствующими субъектами, имеющими намерение заключить соглашение, утвержденному приказом ФАС РФ от 18.06.2007 N 168).

3. Имеющиеся у заявителя сведения об основных поставщиках товаров (работ, услуг), поставляемых на те же товарные рынки, на которые поставляют товары (работы, услуги) лица, имеющие намерение заключить соглашение (наименование, местонахождение, наименование товара), либо заявление в письменной форме о том, что заявитель такими сведениями не располагает.

4. Адрес, по которому антимонопольным органом могут направляться сообщения и решение антимонопольного органа.

5. Сведения об уполномоченных представителях лиц, имеющих намерение заключить соглашение, с представлением доверенности, оформленной в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

6. Сведения с приложениями представляются на бумажном носителе и в электронном виде.

    "___"__________ ____ г.

___________________
(подпись)