Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам. Форма № 32 (годовая)

---------------------------------------------------------------------------
¦                 ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ                   ¦
---------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------
¦         КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ         ¦
---------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------
¦    Нарушение порядка представления статистической информации, а равно   ¦
¦       представление недостоверной статистической информации влечет      ¦
¦ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации¦
¦   об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также   ¦
¦      статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об     ¦
¦    ответственности за нарушение порядка представления государственной   ¦
¦                        статистической отчетности"                       ¦
---------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------
¦               ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ                ¦
---------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------
¦    СВЕДЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ И РОДИЛЬНИЦАМ    ¦
¦                               за 20__ г.                                ¦
---------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------  -----------------------
¦        Предоставляют:        ¦      Сроки      ¦  ¦      Форма N 32     ¦
¦                              ¦ предоставления  ¦  -----------------------
+------------------------------+-----------------+
¦медицинские организации,      ¦    10 января    ¦     Приказ Росстата:
¦оказывающие акушерско-        ¦                 ¦   Об утверждении формы
¦гинекологическую помощь       ¦                 ¦    от 29.12.2011 N 520
¦во время беременности, родов и¦                 ¦   О внесении изменений
¦послеродовом периоде:         ¦                 ¦       (при наличии)
¦  - органу местного           ¦                 ¦    от __________ N ___
¦    самоуправления в сфере    ¦                 ¦    от __________ N ___
¦    здравоохранения           ¦                 ¦
¦орган местного самоуправления ¦  до 10 февраля  ¦  -----------------------
¦в сфере здравоохранения:      ¦                 ¦  ¦       Годовая       ¦
¦  - органу управления         ¦                 ¦  -----------------------
¦    здравоохранения субъекта  ¦                 ¦
¦    Российской Федерации      ¦                 ¦
¦орган управления              ¦   до 5 марта    ¦
¦здравоохранения субъекта      ¦                 ¦
¦Российской Федерации:         ¦                 ¦
¦  - Минздравсоцразвития России¦                 ¦
-------------------------------+------------------

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации _________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес __________________________________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦   Код    ¦                             Код                              ¦
¦  формы   +--------------------------------------------------------------+
¦ по ОКУД  ¦   отчитывающейся   ¦                    ¦                    ¦
¦          ¦ организации по ОКПО¦                    ¦                    ¦
+----------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦    1     ¦         2          ¦         3          ¦         4          ¦
+----------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦ 0609364  ¦                    ¦                    ¦                    ¦
-----------+--------------------+--------------------+---------------------

1. КОНТИНГЕНТЫ БЕРЕМЕННЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНЕ
ОБСЛУЖИВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЯ  1

(2110)                                           Код по ОКЕИ: человек - 792
-------------------------------------------------------------------------------
¦   N  ¦                           В отчетном году                            ¦
¦строки+----------------------------------------------------------------------+
¦      ¦     поступило     ¦  кроме того,  ¦ закончили беременность (из числа ¦
¦      ¦   под наблюдение  ¦   поступили   ¦    состоявших под наблюдением    ¦
¦      ¦    консультации   ¦   из числа    ¦   на начало года и поступивших   ¦
¦      ¦                   ¦ наблюдавшихся ¦  под наблюдение в отчетном году) ¦
¦      +-------------------+    другими    +----------------------------------+
¦      ¦всего ¦   из них   ¦ учреждениями  ¦всего ¦      из них в сроке:      ¦
¦      ¦      ¦  со сроком ¦               ¦      +---------------------------+
¦      ¦      ¦беременности¦               ¦      ¦ до 22 ¦22 - 27 ¦  28 - 37 ¦
¦      ¦      ¦до 12 недель¦               ¦      ¦недель ¦ недель ¦  недель  ¦
¦      ¦      ¦            ¦               ¦      ¦       ¦        ¦(менее 259¦
¦      ¦      ¦            ¦               ¦      ¦       ¦        ¦   дней)  ¦
+------+------+------------+---------------+------+-------+--------+----------+
¦   1  ¦  2   ¦      3     ¦       4       ¦  5   ¦   6   ¦   7    ¦     8    ¦
+------+------+------------+---------------+------+-------+--------+----------+
¦  01  ¦      ¦            ¦               ¦      ¦       ¦        ¦          ¦
-------+------+------------+---------------+------+-------+--------+-----------

--------------------------------
1   В  таблицу  не  включаются  данные  о  женщинах,  обратившихся  за
направлением на аборт.

Код по ОКЕИ: человек - 792

(2120)  Из  числа  закончивших  беременность  (гр.   5  табл.  2110):  были
осмотрены  терапевтом  1  _____, из них до 12 недель беременности 2 ______;
были  обследованы  на сифилис в 1-ой половине беременности 3 _____, во 2-ой
половине   беременности   4  _____;  на  ВИЧ  5  ______,  из  них  выявлено
сероположительных   6   ______;   гепатит   B  7  _____,  из  них  выявлено
сероположительных   8   _____;   гепатит   C  9  ______,  из  них  выявлено
сероположительных  10  ______.  Число женщин, которым проведено трехкратное
скрининговое  ультразвуковое  исследование  плода  11 ____, число плодов, у
которых  выявлены  врожденные  пороки  развития  12  _____, число женщин, у
которых  взята  проба  на биохимический скрининг (не менее 2-х сывороточных
маркеров)  13  _____,  из  них  число  женщин с выявленными отклонениями 14
_____;  число  женщин, которым проведено УЗИ плода - всего 15 _____; из них
выявлено  число  плодов,  у  которых  выявлены врожденные пороки развития -
всего  16  _____;  число  женщин,  у  которых  взята проба на биохимический
скрининг  -  всего  17  _____;  из  них выявлено всего женщин с выявленными
отклонениями 18 ____.

Заболевания и патологические состояния,
предшествовавшие или возникшие во время беременности

(2130)                           Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦  Наименование заболеваний   ¦  N   ¦  Код по   ¦Число  ¦  Наименование заболеваний  ¦  N   ¦  Код по  ¦Число   ¦
¦                             ¦строки¦  МКБ-10   ¦заболе-¦                            ¦строки¦  МКБ-10  ¦заболе- ¦
¦                             ¦      ¦пересмотра ¦ваний  ¦                            ¦      ¦пересмотра¦ваний   ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦              1              ¦  2   ¦     3     ¦   4   ¦             1              ¦  2   ¦    3     ¦   4    ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦Всего женщин                 ¦  01  ¦           ¦       ¦резус-иммунизация и другие  ¦  09  ¦ O36.0 -  ¦        ¦
¦                             ¦      ¦           ¦       ¦формы изоиммунизации        ¦      ¦  О36.1   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦   из них с заболеваниями:   ¦      ¦           ¦       ¦патологические состояния    ¦  10  ¦ O36.3 -  ¦        ¦
¦отеки, протеинурия и         ¦  02  ¦ O10 - ч. -¦       ¦плода                       ¦      ¦  О36.5   ¦        ¦
¦гипертензивные расстройства  ¦      ¦ O16 - ч.  ¦       ¦                            ¦      ¦          ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦ из них преэклампсия,        ¦  03  ¦ O11, O13, ¦       ¦ из них плацентарная        ¦  11  ¦ O36.5 -  ¦        ¦
¦ эклампсия                   ¦      ¦ O14, 15.0 ¦       ¦ недостаточность            ¦      ¦  часть   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦венозные осложнения          ¦  04  ¦    O22    ¦       ¦сахарный диабет             ¦  12  ¦   O24    ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦ болезни мочеполовой системы ¦  05  ¦    O23    ¦       ¦анемия                      ¦  13  ¦  O99.0   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦угроза прерывания            ¦  06  ¦   O20.0   ¦       ¦болезни щитовидной железы   ¦  14  ¦ O99.2 -  ¦        ¦
¦беременности в сроки до 22-х ¦      ¦           ¦       ¦                            ¦      ¦  часть   ¦        ¦
¦недель                       ¦      ¦           ¦       ¦                            ¦      ¦          ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦угроза прерывания            ¦  07  ¦  O47.0 -  ¦       ¦болезни системы             ¦  15  ¦  O99.4   ¦        ¦
¦беременности в сроки 22 - 27 ¦      ¦   часть   ¦       ¦кровообращения              ¦      ¦          ¦        ¦
¦недель                       ¦      ¦           ¦       ¦                            ¦      ¦          ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦угроза преждевременных родов ¦  08  ¦  O47.0 -  ¦       ¦Всего заболеваний           ¦  16  ¦          ¦        ¦
¦в сроки 28 - 37 недель       ¦      ¦   часть   ¦       ¦                            ¦      ¦          ¦        ¦
------------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+---------

2. РОДОВСПОМОЖЕНИЕ
РОДОВСПОМОЖЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

(2210)                           Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792

Принято  родов  (с  22  недель)  -  всего 1 ______, кроме  того,  поступило
родивших  вне родильного отделения 2 ______. Из общего числа родов: принято
родов  у  детей  до  14 лет 3 ____, у ВИЧ-инфицированных женщин 4 _____. Из
общего  числа родов: нормальные 5 _____, многоплодные 6 _____, из них двоен
7  _____,  троен  8 _____, четыре и более ребенка 9 ______. Принято родов у
женщин,  не  состоявших под наблюдением в женской консультации 10 _____, из
них  у ВИЧ-инфицированных женщин 11 _____. Из гр. 1 - принято родов в сроки
22  - 28 недель 12 ______, из них у женщин, не состоявших под наблюдением в
женской консультации 13 ______.

Заболевания, осложнившие роды
(осложнения родов и послеродового периода)

(2211)                           Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦  Наименование заболеваний   ¦  N   ¦  Код по   ¦Число  ¦  Наименование заболеваний  ¦  N   ¦  Код по  ¦Число   ¦
¦                             ¦строки¦  МКБ-10   ¦заболе-¦                            ¦строки¦  МКБ-10  ¦заболе- ¦
¦                             ¦      ¦пересмотра ¦ваний  ¦                            ¦      ¦пересмотра¦ваний   ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦              1              ¦  2   ¦     3     ¦   4   ¦             1              ¦  2   ¦    3     ¦   4    ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦Всего женщин                 ¦  01  ¦           ¦       ¦затрудненные роды           ¦  15  ¦O64 - O66 ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦   из них с заболеваниями:   ¦      ¦           ¦       ¦разрыв промежности III - IV ¦  16  ¦ O70.2,3  ¦        ¦
¦отеки, протеинурия и         ¦  02  ¦ O10 - 16  ¦       ¦степени                     ¦      ¦          ¦        ¦
¦гипертензивные расстройства  ¦      ¦           ¦       ¦                            ¦      ¦          ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦ из них преэклампсия,        ¦  03  ¦ O11, O13, ¦       ¦разрыв матки - всего        ¦  17  ¦ O71.0,1  ¦        ¦
¦ эклампсия                   ¦      ¦   O14,    ¦       ¦                            ¦      ¦          ¦        ¦
¦                             ¦      ¦  O15.1,2  ¦       ¦                            ¦      ¦          ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦сахарный диабет              ¦  04  ¦    O24    ¦       ¦ из них вне стационара      ¦  18  ¦ O71.0,1  ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦преждевременный разрыв       ¦  05  ¦    O42    ¦       ¦кровотечение в последовом и ¦  19  ¦ O72.0,1  ¦        ¦
¦плодных оболочек             ¦      ¦           ¦       ¦послеродовом периоде        ¦      ¦          ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦кровотечение в связи с       ¦  06  ¦   O44.1   ¦       ¦ родовой сепсис, разлитая   ¦  20  ¦  O75.3,  ¦        ¦
¦предлежанием плаценты        ¦      ¦           ¦       ¦ послеродовая инфекция      ¦      ¦   O85    ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦кровотечение в связи с       ¦  07  ¦  O45.0,   ¦       ¦перитонит                   ¦  21  ¦  O85 -   ¦        ¦
¦нарушением свертываемости    ¦      ¦   O67.0   ¦       ¦                            ¦      ¦  часть   ¦        ¦
¦крови                        ¦      ¦           ¦       ¦                            ¦      ¦          ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦дородовое кровотечение в     ¦  08  ¦   O46.0   ¦       ¦ из него перитонит после    ¦  22  ¦  O85 -   ¦        ¦
¦связи с нарушением           ¦      ¦           ¦       ¦ операции кесарево сечение  ¦      ¦  часть   ¦        ¦
¦свертываемости крови         ¦      ¦           ¦       ¦                            ¦      ¦          ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦кровотечение в связи с       ¦  09  ¦  O45.8,9  ¦       ¦септицемия                  ¦  23  ¦  O85 -   ¦        ¦
¦преждевременной отслойкой    ¦      ¦           ¦       ¦                            ¦      ¦  часть   ¦        ¦
¦плаценты                     ¦      ¦           ¦       ¦                            ¦      ¦          ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦нарушения родовой            ¦  10  ¦    O62    ¦       ¦болезни мочеполовой системы ¦  24  ¦ O86.2,3  ¦        ¦
¦деятельности                 ¦      ¦           ¦       ¦                            ¦      ¦          ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦   из них:                   ¦      ¦           ¦       ¦венозные осложнения         ¦  25  ¦   O87    ¦        ¦
¦ слабость родовой            ¦  11  ¦  O62.0 -  ¦       ¦                            ¦      ¦          ¦        ¦
¦ деятельности                ¦      ¦   O62.2   ¦       ¦                            ¦      ¦          ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦ стремительные роды          ¦  12  ¦   O62.3   ¦       ¦анемия                      ¦  26  ¦  O99.0-  ¦        ¦
¦                             ¦      ¦           ¦       ¦                            ¦      ¦  часть   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦ дискоординация родовой      ¦  13  ¦   O62.4   ¦       ¦болезни системы             ¦  27  ¦  O99.4-  ¦        ¦
¦ деятельности                ¦      ¦           ¦       ¦кровообращения              ¦      ¦  часть   ¦        ¦
+-----------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+--------+
¦роды, осложненные патологией ¦  14  ¦    O69    ¦       ¦акушерская эмболия          ¦  28  ¦   O88    ¦        ¦
¦пуповины                     ¦      ¦  (кроме   ¦       +----------------------------+------+----------+--------+
¦                             ¦      ¦  O69.4)   ¦       ¦Всего заболеваний           ¦  29  ¦          ¦        ¦
------------------------------+------+-----------+-------+----------------------------+------+----------+---------

3. СВЕДЕНИЯ О РОДИВШИХСЯ

Распределение родившихся и умерших по массе тела при рождении

(2245)                                           Код по ОКЕИ: человек - 792
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦   Наименование    ¦   N   ¦ Всего ¦               В том числе массой тела при рождении в граммах               ¦ Из общего числа  ¦
¦    показателей    ¦строки ¦(сумма ¦                                                                            ¦   родившихся -   ¦
¦                   ¦       ¦ граф  ¦                                                                            ¦   недоношенные   ¦
¦                   ¦       ¦4 - 12)+----------------------------------------------------------------------------+------------------+
¦                   ¦       ¦       ¦ 500 - ¦ 750 -  ¦1000 - ¦ 1500 - ¦ 2000 - ¦2500 - ¦ 3000 - ¦ 3500 - ¦ 4000  ¦ Всего ¦из них:   ¦
¦                   ¦       ¦       ¦  749  ¦  999   ¦ 1499  ¦  1999  ¦  2499  ¦ 2999  ¦  3499  ¦  3999  ¦и более¦       ¦в срок до ¦
¦                   ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦28 недель ¦
¦                   ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦беремен-  ¦
¦                   ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦ности     ¦
+-------------------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+----------+
¦         1         ¦   2   ¦   3   ¦   4   ¦   5    ¦   6   ¦   7    ¦   8    ¦   9   ¦   10   ¦   11   ¦  12   ¦  13   ¦    14    ¦
+-------------------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+----------+
¦Родилось живыми    ¦  01   ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦          ¦
+-------------------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+----------+
¦ из них умерло -   ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦          ¦
¦ всего             ¦  02   ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦          ¦
+-------------------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+----------+
¦  из них умерло    ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦          ¦
¦  в первые 168     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦          ¦
¦  часов            ¦  03   ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦          ¦
+-------------------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+----------+
¦   из них в первые ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦          ¦
¦   0 - 24 часа     ¦  04   ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦          ¦
+-------------------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+----------+
¦Родилось мертвыми  ¦  05   ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦          ¦
+-------------------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+----------+
¦ из них смерть     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦          ¦
¦ наступила до      ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦          ¦
¦ начала родовой    ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦          ¦
¦ деятельности      ¦  06   ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦          ¦
--------------------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+-----------

Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792

(2246)
Сделано  противотуберкулезных  прививок 1 ___, против гепатита B 2 _______;
из   числа   родившихся   взята   проба   для  неонатального  скрининга  на
наследственные  заболевания  3  ___; число  родившихся, у  которых проведен
аудиологический скрининг 4 ____.

(2247)
Переведено  родившихся  в  другие  стационары  (отделения  для  выхаживания
недоношенных и патологии новорожденных) 1 ___.

(2248)
Число  родившихся  от  ВИЧ-инфицированных  матерей  1 ________, в том числе
родилось живыми 2 ___, из них умерло 3 ____, в том числе в возрасте 0 - 168
часов включительно 4 ____, в возрасте 7 - 27 дней включительно 5 ___; число
новорожденных, от которых отказались ВИЧ-инфицированные матери 6 ____.

(2249)
Число   новорожденных,  от  которых   отказались   матери   в   учреждениях
родовспоможения 1 _______.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ РОДИВШИХСЯ МАССОЙ ТЕЛА 500 - 999 г

(2250)                                           Код по ОКЕИ: человек - 792
----------------------------------------------------------------------------------
¦  Наименование заболеваний   ¦   N   ¦  Код по   ¦ Родилось  ¦  Из них умерло   ¦
¦                             ¦строки ¦  МКБ-10   ¦больными и +------------------+
¦                             ¦       ¦пересмотра ¦ заболело  ¦всего ¦  из них   ¦
¦                             ¦       ¦           ¦           ¦      ¦в возрасте ¦
¦                             ¦       ¦           ¦           ¦      ¦0 - 6 дней ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦              1              ¦   2   ¦     3     ¦     4     ¦  5   ¦     6     ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦Всего родившихся             ¦   1   ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦    из них с заболеваниями:  ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦отдельные состояния,         ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦возникающие в перинатальном  ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦периоде                      ¦   2   ¦ P00 - P96 ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦       из них:               ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦ родовая травма - всего      ¦  2.1  ¦ P10 - P15 ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦  из них:                    ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦  разрыв внутричерепных      ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦  тканей и кровоизлияние     ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦  вследствие родовой травмы  ¦ 2.1.1 ¦    P10    ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦ внутрижелудочковые          ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦ кровоизлияния               ¦  2.2  ¦    P52    ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦ внутриутробная гипоксия,    ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦ асфиксия при родах          ¦  2.3  ¦ P20, P21  ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦ дыхательное расстройство у  ¦       ¦  P22.0,   ¦           ¦      ¦           ¦
¦ новорожденного (дистресс)   ¦  2.4  ¦  P22.8-9  ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦ врожденная пневмония        ¦  2.5  ¦    P23    ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦ неонатальные аспирационные  ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦ синдромы                    ¦  2.6  ¦  P24.0-8  ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦ неонатальная аспирационная  ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦ пневмония                   ¦  2.7  ¦   P24.9   ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦инфекционные болезни,        ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦специфичные для              ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦перинатального периода -     ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦всего                        ¦  2.8  ¦ P35 - P39 ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦  из них бактериальный сепсис¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦  новорожденного             ¦ 2.8.1 ¦    P36    ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦  другие нарушения           ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦  церебрального статуса      ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦  новорожденного             ¦  2.9  ¦    P91    ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦врожденные аномалии (пороки  ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦развития), деформации и      ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦хромосомные нарушения        ¦   3   ¦ Q00 - Q99 ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦прочие болезни               ¦   4   ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
+-----------------------------+-------+-----------+-----------+------+-----------+
¦Число случаев заболеваний -  ¦       ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
¦всего                        ¦   5   ¦           ¦           ¦      ¦           ¦
------------------------------+-------+-----------+-----------+------+------------

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ НОВОРОЖДЕННЫХ,
РОДИВШИХСЯ МАССОЙ ТЕЛА 1000 г И БОЛЕЕ

(2260)                                           Код по ОКЕИ: человек - 792
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦  Наименование заболеваний   ¦   N   ¦Код по МКБ-10¦    Родилось    ¦    Из них - умерло     ¦Родилось¦
¦                             ¦строки ¦ пересмотра  ¦   больными     ¦                        ¦мертвыми¦
¦                             ¦       ¦             ¦   и заболело   ¦                        ¦        ¦
¦                             ¦       ¦             +----------------+------------------------+        ¦
¦                             ¦       ¦             ¦ всего ¦из них: ¦всего ¦ в том ¦    в    ¦        ¦
¦                             ¦       ¦             ¦       ¦недоно- ¦      ¦ числе ¦возрасте ¦        ¦
¦                             ¦       ¦             ¦       ¦шенные  ¦      ¦недоно-¦  0 - 6  ¦        ¦
¦                             ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦шенные ¦  дней   ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦              1              ¦   2   ¦      3      ¦   4   ¦   5    ¦  6   ¦   7   ¦    8    ¦   9    ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦Всего новорожденных          ¦   1   ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦   из них с заболеваниями:   ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦острые респираторные инфекции¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦верхних дыхательных путей,   ¦       ¦ J00 - J06,  ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦грипп                        ¦   2   ¦  J10 - J11  ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦инфекции кожи и подкожной    ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦клетчатки                    ¦   3   ¦  L00 - L08  ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦отдельные состояния,         ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦возникающие в перинатальном  ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦периоде                      ¦   4   ¦  P00 - P96  ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦           из них:           ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ замедление роста и          ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ недостаточность питания     ¦  4.1  ¦     P05     ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦ родовая травма - всего      ¦  4.2  ¦  P10 - P15  ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦           из них:           ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦  разрыв внутричерепных      ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦  тканей и кровоизлияние     ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦  вследствие родовой травмы  ¦ 4.2.1 ¦     P10     ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦ внутриутробная гипоксия,    ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ асфиксия при родах          ¦  4.3  ¦  P20, P21   ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦ респираторные нарушения у   ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ новорожденных, возникшие в  ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ перинатальном периоде -     ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ всего                       ¦  4.4  ¦  P22 - P28  ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦           из них:           ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦  дыхательное расстройство у ¦       ¦   P22.0,    ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦  новорожденных (дистресс)   ¦ 4.4.1 ¦   P22.8-9   ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦  врожденная пневмония       ¦ 4.4.2 ¦     P23     ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦  неонатальные аспирационные ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦  синдромы                   ¦ 4.4.3 ¦   P24.0-8   ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦  неонатальная аспирационная ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦  пневмония                  ¦ 4.4.4 ¦    P24.9    ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
------------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+---------

(2260)                                                          продолжение
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦  Наименование заболеваний   ¦  N    ¦   Код по    ¦   Родилось     ¦     Из них - умерло    ¦Родилось¦
¦                             ¦строки ¦   МКБ-10    ¦   больными     ¦                        ¦мертвыми¦
¦                             ¦       ¦ пересмотра  ¦  и заболело    ¦                        ¦        ¦
¦                             ¦       ¦             +----------------+------------------------+        ¦
¦                             ¦       ¦             ¦ всего ¦из них: ¦всего ¦из них:¦    в    ¦        ¦
¦                             ¦       ¦             ¦       ¦недоно- ¦      ¦недоно-¦возрасте ¦        ¦
¦                             ¦       ¦             ¦       ¦шенные  ¦      ¦шенные ¦  0 - 6  ¦        ¦
¦                             ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦   дней  ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦             1               ¦  2    ¦      3      ¦   4   ¦   5    ¦  6   ¦   7   ¦    8    ¦   9    ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦ инфекционные болезни        ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ специфичные для             ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ перинатального периода -    ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ всего                       ¦ 4.5   ¦  P35 - P39  ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦  из них бактериальный       ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦  сепсис новорожденного      ¦4.5.1  ¦     P36     ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦ перинатальные               ¦       ¦  P53, P60,  ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ гематологические нарушения  ¦ 4.6   ¦     P61     ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦ внутрижелудочковые          ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ кровоизлияния               ¦ 4.7   ¦     P52     ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦ гемолитическая болезнь      ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ плода и новорожденного,     ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ водянка плода,              ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ обусловленная               ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ гемолитической болезнью;    ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ ядерная желтуха             ¦ 4.8   ¦  P55 - P57  ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦ неонатальная желтуха,       ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ обусловленная чрезмерным    ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ гемолизом, другими и        ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ неуточненными причинами     ¦ 4.9   ¦  P58 - P59  ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦ другие нарушения            ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ церебрального статуса       ¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦ новорожденного              ¦ 4.10  ¦     P91     ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦врожденные аномалии          ¦  5    ¦  Q00 - Q99  ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦прочие болезни               ¦  6    ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
+-----------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+--------+
¦Число  случаев  заболеваний -¦       ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
¦всего                        ¦  7    ¦             ¦       ¦        ¦      ¦       ¦         ¦        ¦
------------------------------+-------+-------------+-------+--------+------+-------+---------+---------

Должностное             лицо,
ответственное за  предоставление
статистической        информации
(лицо,            уполномоченное
предоставлять     статистическую
информацию       от        имени
юридического лица)               _____________ ______________ __________
(должность)     (Ф.И.О.)     (подпись)

_____________ "__" ______ 20__ год
(номер       (дата составления
контактного       документа)
телефона)

Источник - Приказ Росстата от 29.12.2011 № 520 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)