Сведения о фактическом образовании, использовании и размещении отходов

Приложение N 11 к Порядку исчисления и внесения платежей в Московский городской фонд охраны природы

                                        Представляется в Москомприроду
к 31 января

Предприятие ________________________________
(полное наименование предприятия,

____________________________________________
представившего сведения)

Адрес предприятия __________________________
(район, улица, дом)

Обслуживающее учреждение банка и
расчетный счет _____________________________

СВЕДЕНИЯ О ФАКТИЧЕСКОМ ОБРАЗОВАНИИ, ИСПОЛЬЗОВАНИИ И РАЗМЕЩЕНИИ ОТХОДОВ ЗА 199 ___ ГОД

-------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Наимено-¦Факти-  ¦Исполь- ¦Передано¦Размещено на   ¦Несанк-¦Осталь-¦
¦п/п¦вание   ¦ческое  ¦зовано  ¦полиго- ¦территории     ¦циони- ¦ные    ¦
¦   ¦отходов ¦образо- ¦повторно¦нам и   ¦предприятия    ¦рован- ¦отходы,¦
¦   ¦        ¦вание   ¦в хозяй-¦спец.   ¦---------------¦ное    ¦образо-¦
¦   ¦        ¦отходов ¦ственной¦предпри-¦по со- ¦без со-¦разме- ¦ванные ¦
¦   ¦        ¦за      ¦деятель-¦ятиям на¦гласо- ¦гласо- ¦щение  ¦  в    ¦
¦   ¦        ¦199__г. ¦ности и ¦размеще-¦ванному¦ванного¦отхо-  ¦199_г. ¦
¦   ¦        ¦        ¦реализо-¦ние и   ¦проекту¦проекта¦дов, по¦(гр.3 -¦
¦   ¦        ¦        ¦вано    ¦обезвре-¦       ¦       ¦которым¦гр. 4 -¦
¦   ¦        ¦        ¦другими ¦живание ¦       ¦       ¦взыска-¦гр. 5 -¦
¦   ¦        ¦        ¦предпри-¦        ¦       ¦       ¦ны эко-¦гр. 6 -¦
¦   ¦        ¦        ¦ятиями  ¦        ¦       ¦       ¦номиче-¦гр. 7 -¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦ские   ¦гр. 8) ¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦санкции¦       ¦
¦   ¦        ¦        ¦  тонн  ¦  тонн  ¦ тонн  ¦ тонн  ¦ тонн  ¦ тонн  ¦
+---+--------+--------+--------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦ 1 ¦   2    ¦    3   ¦   4    ¦    5   ¦   6   ¦   7   ¦   8   ¦   9   ¦
+---+--------+--------+--------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---+--------+--------+--------+--------+-------+-------+-------+-------+
¦ИТОГО:                                                                 ¦
-------------------------------------------------------------------------

Справочно: дата представления на согласование в Москомприроду
проекта спецхранилища для размещения отходов на
территории предприятия "____"___________ 199__ г.

дата согласования Москомприродой проекта спецхранилища
для размещения отходов на территории предприятия
"___"_______________ 199__ г.

число календарных дней с даты представления
в Москомприроду проекта спецхранилища до даты
его согласования __________________.

"___"_______________ 199__ г.

_____________________________  Руководитель
(фамилия и No. телефона    предприятия ___________ _______________
исполнителя)                        (подпись)     (фамилия,
инициалы)
Сведения проверены, составлены
(ненужное зачеркнуть)          "___"_______________ 199__ г.

Инспектор _________________    ____________  ____________________
(наименование        (подпись)     (фамилия, инициалы)
инспекции)

Источник - Постановление Правительства Москвы от 03.12.1991 № 221 (с изменениями и дополнениями на 1993 год)