Справка-заявление на инвестирование (долевое участие) в строительство жилья в г. Дзержинский Московской области

Приложение N 1 к Положению городского округа Дзержинский МО от 11.02.2010 N 4/2-ПД

                              СПРАВКА-ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ИНВЕСТИРОВАНИЕ (ДОЛЕВОЕ УЧАСТИЕ) В СТРОИТЕЛЬСТВО
ЖИЛЬЯ В Г. ДЗЕРЖИНСКИЙ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Главе г. Дзержинский
Плешакову А.Н.
от _______________________________
__________________________________
проживающего по адресу: __________
__________________________________
__________________________________
тел. _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  разрешить   инвестирование   (долевое   участие)   в   строительство
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид приобретаемой квартиры: общая площадь __________________________ кв. м,
количество комнат _____________________________
Условия проживания инвестора (дольщика) в настоящее время:
1. Является ли очередником городской очереди г. Дзержинского ______________
С какого года __________
2. Условия проживания:
2.1. Общая площадь на 1 члена семьи ____________________________ кв. м/чел.
2.2. Характеристика жилого  помещения:  отдельная квартира с проходными или
изолированными   комнатами,   койко-место   в   общежитии,   комната(ты)  в
коммунальной квартире или общежитии, __________ этаж, всего в доме ________
(нужное подчеркнуть).
2.3.  Наличие  удобств  в  занимаемом  помещении:  водопровод, канализация,
центральное отопление, горячая вода (нужное подчеркнуть).
2.4. Характеристика  здания: кирпичный, блочно-панельный, дома и помещения,
не  отвечающие  санитарным  и техническим  нормам, фибролитовые, подлежащие
расселению (нужное подчеркнуть).
3. Место работы заявителя, должность ______________________________________
___________________________________________________________________________
4. Дополнительные условия _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(порядок оплаты, передача занимаемой квартиры (комнаты)
администрации, иные условия)
5. Состав  семьи  заявителя,  проживающий  с  какого  времени по указанному
адресу:

---------------------------------------------------------------------------
¦N ¦Ф.И.О.       ¦Гражданство¦Родство¦Год     ¦С какого года¦Место работы,¦
¦  ¦             ¦           ¦       ¦рождения¦проживает    ¦должность    ¦
¦  ¦             ¦           ¦       ¦        ¦в городе     ¦             ¦
+--+-------------+-----------+-------+--------+-------------+-------------+
¦1.¦             ¦           ¦       ¦        ¦             ¦             ¦
+--+-------------+-----------+-------+--------+-------------+-------------+
¦2.¦             ¦           ¦       ¦        ¦             ¦             ¦
+--+-------------+-----------+-------+--------+-------------+-------------+
¦3.¦             ¦           ¦       ¦        ¦             ¦             ¦
+--+-------------+-----------+-------+--------+-------------+-------------+
¦4.¦             ¦           ¦       ¦        ¦             ¦             ¦
+--+-------------+-----------+-------+--------+-------------+-------------+
¦5.¦             ¦           ¦       ¦        ¦             ¦             ¦
+--+-------------+-----------+-------+--------+-------------+-------------+
¦6.¦             ¦           ¦       ¦        ¦             ¦             ¦
---+-------------+-----------+-------+--------+-------------+--------------

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Состав семьи, переезжающий в новую квартиру ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" __________ 20__ года _______________________/_______________________/
(подпись)                  (ФИО)

Решение главы города
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Глава города ________________________________________________ А.Н. Плешаков

Резолюция заместителя главы администрации города
по градостроительству и имуществу
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заместитель главы администрации города ___________________ С.И. Александров

Источник - Положение городского округа Дзержинский МО от 11.02.2010 № 4/2-ПД