Справка по консолидируемым расчетам территориального фонда обязательного медицинского страхования
Приложение N 2 к Приказу ФОМС от 29 мая 2009 г. N 122
СПРАВКА по консолидируемым расчетам ----------- ¦ КОДЫ ¦ +---------+ Форма по ОКУД ¦ 0503125 ¦ +---------+ за ___________ 200_ г. Дата ¦ ¦ +---------+ Наименование органа, ¦ ¦ организующего исполнение ¦ ¦ бюджета; органа, осуществляющего ¦ ¦ кассовое обслуживание исполнения бюджета; ¦ ¦ главного распорядителя, ¦ ¦ (распорядителя), получателя ¦ ¦ администратора поступлений ________________________ по ОКПО ¦ ¦ +---------+ Наименование бюджета ¦ ¦ (публично-правового образования) __________________ по ОКАТО ¦ ¦ +---------+ Наименование вида деятельности ____________________ ¦ ¦ +---------+ Код счета бюджетного учета ¦120505580¦ +---------+ Периодичность: месячная, квартальная Код по ППП ¦ 395 ¦ +---------+ +---------+ Единица измерения: руб. по ОКЕИ ¦ 383 ¦ ----------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Контрагент ¦ Номер счета бюджетного учета ¦ Сумма ¦Код коррес- ¦ +------------------------------------------+ +--------+пондирующего¦ ¦ наименование ¦ код ¦ ¦по ¦по ¦счета ¦ ¦ +---------------------+ ¦де-¦кре-¦бюджетного ¦ ¦ ¦по ¦ по ОКАТО ¦эле- ¦ ¦бе-¦диту¦учета ¦ ¦ ¦ППП¦ ¦мента¦ ¦ту ¦ ¦ ¦ +--------------------+---+-----------+-----+---------------------------------+---+----+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +--------------------+---+-----------+-----+---------------------------------+---+----+------------+ ¦Федеральный фонд ОМС¦394¦45286585000¦08 ¦395 119 06080 09 00001 205 05 580¦ ¦ ¦1 210 02 151¦ +--------------------+---+-----------+-----+---------------------------------+---+----+------------+ ¦ Итого¦394¦45286585000¦08 ¦Х ¦ ¦ ¦Х ¦ ¦ +---+-----------+-----+---------------------------------+---+----+------------+ ¦ в том числе по¦394¦45286585000¦08 ¦395 119 06080 09 00001 205 05 580¦ ¦ ¦1 210 02 151¦ ¦номеру (коду) счета:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------+-----+---------------------------------+---+----+------------+ ¦ из них: денежные¦394¦45286585000¦08 ¦395 119 06080 09 00001 205 05 580¦ ¦ ¦1 210 02 151¦ ¦ расчеты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------+-----+---------------------------------+---+----+------------+ ¦ неденежные расчеты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------+---+-----------+-----+---------------------------------+---+----+------------- Главный Руководитель _________ ______________ бухгалтер _________ ______________ (подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка подписи) подписи) "__" _______________ 200_ г.
Источник - Приказ ФФОМС от 29.05.2009 № 122
Похожие документы
