Справка по консолидируемым расчетам. Вариант 3

Приложение 2 к Приказу ФОМС от 4 февраля 2011 г. N 24

                                  Справка
по консолидируемым расчетам

на 1 _________ 2011 г.

КОДЫ
-----------
Форма по ОКУД ¦ 0503125 ¦
+---------+
Дата ¦         ¦
+---------+
Наименование органа,                                            ¦         ¦
организующего исполнение                                        ¦         ¦
бюджета; органа,                                                ¦         ¦
осуществляющего кассовое                                        ¦         ¦
обслуживание исполнения                                         ¦         ¦
бюджета; главного                                               ¦         ¦
распорядителя (распорядителя),                                  ¦         ¦
получателя, администратора                                      ¦         ¦
поступлений                                             по ОКПО ¦         ¦
+---------+
Наименование бюджета                                            ¦         ¦
(публично-правового образования)                       по ОКАТО ¦         ¦
+---------+
Наименование вида деятельности                                  ¦         ¦
+---------+
Код счета бюджетного учета ¦120551560¦
+---------+
Периодичность: месячная, квартальная                            ¦         ¦
+---------+
Единица измерения: руб.                                 по ОКЕИ ¦   383   ¦
-----------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦                Контрагент                ¦   Номер счета бюджетного учета    ¦  Сумма  ¦Код коррес- ¦
+------------------------------------------+                                   +---------+пондирующего¦
¦   наименование     ¦         код         ¦                                   ¦по  ¦по  ¦счета       ¦
¦                    +---------------------+                                   ¦де- ¦кре-¦бюджетного  ¦
¦                    ¦по ¦ по ОКАТО  ¦эле- ¦                                   ¦бету¦диту¦учета       ¦
¦                    ¦ППП¦           ¦мента¦                                   ¦    ¦    ¦            ¦
+--------------------+---+-----------+-----+-----------------------------------+----+----+------------+
¦        1           ¦ 2 ¦     3     ¦  4  ¦                 5                 ¦ 6  ¦ 7  ¦     8      ¦
+--------------------+---+-----------+-----+-----------------------------------+----+----+------------+
¦Федеральный фонд ОМС¦394¦45286585000¦8    ¦395 2 19 06080 09 0000 1 205 51 560¦    ¦    ¦1 210 02 151¦
+--------------------+---+-----------+-----+-----------------------------------+----+----+------------+
¦               Итого¦394¦45286585000¦8    ¦Х                                  ¦Х   ¦    ¦Х           ¦
+--------------------+---+-----------+-----+-----------------------------------+----+----+------------+
¦      в том числе по¦394¦45286585000¦8    ¦1 205 51 660                       ¦Х   ¦    ¦1 210 02 151¦
¦номеру (коду) счета:¦   ¦           ¦     ¦                                   ¦    ¦    ¦            ¦
+--------------------+---+-----------+-----+-----------------------------------+----+----+------------+
¦    из них: денежные¦394¦45286585000¦8    ¦395 2 19 00000 00 0000 1 205 51 560¦Х   ¦    ¦1 210 02 151¦
¦             расчеты¦   ¦           ¦     ¦                                   ¦    ¦    ¦            ¦
+--------------------+---+-----------+-----+-----------------------------------+----+----+------------+
¦  неденежные расчеты¦Х  ¦Х          ¦Х    ¦Х                                  ¦Х   ¦Х   ¦Х           ¦
---------------------+---+-----------+-----+-----------------------------------+----+----+-------------

Главный
Руководитель ___________ ______________ бухгалтер __________ ______________
(подпись)   (расшифровка             (подпись)  (расшифровка
подписи)                           подписи)

______________ 2011 г.

Источник - Приказ ФФОМС от 04.02.2011 № 24