Справка об открытии владельцем сертификата блокированного целевого счета

Приложение N 5 к Инструкции о порядке финансирования мероприятий, предусмотренных Положением о содействии переселению граждан в рамках пилотного проекта социального реструктурирования районов Крайнего Севера

СПРАВКА ОБ ОТКРЫТИИ ВЛАДЕЛЬЦЕМ СЕРТИФИКАТА БЛОКИРОВАННОГО ЦЕЛЕВОГО СЧЕТА

                N ______________ __ ___________ ____
(дата)

--------------------------------------------------------------------------------
¦Данные   о Сертификате¦Данные о владельце¦N   Бло-¦Дата ¦Размер¦Курс ЦБ¦Сумма ¦
¦                      ¦   Сертификата    ¦киро-   ¦от-  ¦Жилищ-¦РФ на  ¦жилищ-¦
+----------------------+------------------+ванно-  ¦кры- ¦ной   ¦дату   ¦ной   ¦
¦Серия¦N  ¦Дата ¦Орган,¦ФИО¦Серия ¦Кем и  ¦го це-  ¦тия  ¦субси-¦откры- ¦субси-¦
¦     ¦   ¦выда-¦выдав-¦   ¦и N   ¦когда  ¦левого  ¦Бло- ¦дии   ¦тия    ¦дии к ¦
¦     ¦   ¦чи   ¦ший   ¦   ¦доку- ¦выдан  ¦счета   ¦киро-¦(долл.¦блоки- ¦оплате¦
¦     ¦   ¦     ¦Серти-¦   ¦мента,¦доку-  ¦        ¦ван- ¦США)  ¦рован- ¦(руб.)¦
¦     ¦   ¦     ¦фикат ¦   ¦удос- ¦мент,  ¦        ¦ного ¦      ¦ного   ¦      ¦
¦     ¦   ¦     ¦      ¦   ¦тове- ¦удос-  ¦        ¦целе-¦      ¦целево-¦      ¦
¦     ¦   ¦     ¦      ¦   ¦ряю-  ¦тове-  ¦        ¦вого ¦      ¦го сче-¦      ¦
¦     ¦   ¦     ¦      ¦   ¦щего  ¦ряю-   ¦        ¦счета¦      ¦та     ¦      ¦
¦     ¦   ¦     ¦      ¦   ¦лич-  ¦щий    ¦        ¦     ¦      ¦(долл. ¦      ¦
¦     ¦   ¦     ¦      ¦   ¦ность ¦лич-   ¦        ¦     ¦      ¦США к  ¦      ¦
¦     ¦   ¦     ¦      ¦   ¦      ¦ность  ¦        ¦     ¦      ¦руб.)  ¦      ¦
+-----+---+-----+------+---+------+-------+--------+-----+------+-------+------+
¦  1  ¦ 2 ¦  3  ¦   4  ¦ 5 ¦   6  ¦   7   ¦   8    ¦  9  ¦  10  ¦   11  ¦  12  ¦
+-----+---+-----+------+---+------+-------+--------+-----+------+-------+------+
¦     ¦   ¦     ¦      ¦   ¦      ¦       ¦        ¦     ¦      ¦       ¦      ¦
------+---+-----+------+---+------+-------+--------+-----+------+-------+-------

Управляющий филиалом _____________ ____________________
(подпись)           (ФИО)

Главный бухгалтер ________________ ____________________ М.П.
(подпись)           (ФИО)

Подтверждаю   достоверность  приведенных  в Справке  сведений  по
данному Сертификату на __ ___________ ____
(дата)

___________________________________ _________ ____________ ______ М.П.
(должность уполномоченного лица)  (подпись)    (ФИО)     (дата)

Подтвердить   достоверность  приведенных  в Справке  сведений  по
данному Сертификату не представляется возможным. Владельцу Сертификата
следует  обратиться  за  разъяснениями  в Администрацию муниципального
образования, выдавшую Сертификат.
__________________________________ _________ _____________ ______ М.П.
(должность уполномоченного лица)  (подпись)     (ФИО)     (дата)

Источник - Приказ Минфина России № 76н, Минэкономразвития России от 05.08.2002 № 224 (с изменениями и дополнениями на 2003 год)