Справка об аннулировании адреса объекта недвижимости в городском поселении Истра Московской области

Приложение N 3 к Положению о порядке присвоения адресов объектам недвижимости в городском поселении Истра

                                             "Согласовано"
Глава г.п. Истра Ю.В. Савельев

от _______________ N _____________           ______________/______________/
на N _____________ от ____________           "___" ____________ 201___ года

М.П.

СПРАВКА
ОБ АННУЛИРОВАНИИ АДРЕСА ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ
от ___________ 20__ г. N _______

Настоящая справка выдана            _______________________________________
о том, что аннулирован адрес объекта недвижимости:
___________________________________________________________________________

Адресация произведена               _______________________________________
на основании следующих
документов:                         _______________________________________

Дата аннулирования адреса:          "____" ___________________ 201____ года
Причина аннулирования адреса:       _______________________________________

Примечание:

Исполнитель                    _______________/_______________/

СИТУАЦИОННАЯ СХЕМА ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ
М 1:2000 (1000, 5000)

---------------------------------------------------------------------------
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------

-----
¦   ¦ - объект недвижимости      AR XXX XXX XXX - номер записи в реестре
-----                            адресов
-----
¦   ¦ - земельный участок
-----

Исполнитель                      _______________/_______________/

Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Истра Истринского муниципального района МО от 02.06.2011 № 3/5