Справка об аннулировании адреса объекта недвижимости в городском поселении Наро-Фоминск Московской области

Приложение 3 к Положению о порядке переименования и присвоения новых наименований улицам и площадям, присвоения адресов объектам недвижимости, расположенным на территории городского поселения Наро-Фоминск

                                              СОГЛАСОВАНО

Руководитель
от   _____________ N _____________             _____________ /____________/
на N _____________ от ____________            "____"__________ 20 ____ года

М.П.

СПРАВКА
ОБ АННУЛИРОВАНИИ АДРЕСА ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ
(на основании постановления администрации
городского поселения Наро-Фоминск
от ___________ 20___ г. N ___________)

Настоящая справка выдана __________________________________________________
о том, что аннулирован адрес объекта недвижимости: ________________________
___________________________________________________________________________
Адресация произведена на основании следующих документов ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата аннулирования адреса: "____" ____________ 20___ года
Причина аннулирования адреса: _____________________________________________
Примечание: _______________________________________________________________

Руководитель организации-исполнителя    _______________ /_________________/
Исполнитель                             _______________ /_________________/

СИТУАЦИОННАЯ СХЕМА ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ
М 1:2000 (1000, 5000)

---------------------------------------------------------------------------
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------
-----------
¦         ¦ - объект недвижимости        AR XXX XXX XXX - номер записи в
-----------                                               реестре адресов
-----------
¦         ¦ - земельный участок
-----------
Руководитель организации-исполнителя    _______________ /_________________/
Исполнитель                             _______________ /_________________/

Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Наро-Фоминск Наро-Фоминского муниципального района МО от 22.07.2010 № 5/11 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)