Справка об аннулировании адреса объекта недвижимости (на основании решения Совета депутатов городского поселения Мытищи Московской области)

Приложение N 3 к Положению о порядке присвоения адресов объектам недвижимости в городском поселении Мытищи

                                              "Согласовано"
Руководитель

от   _____________ N _____________             _____________ /____________/

на N _____________ от ____________             "___"__________ 201____ года

М.П.

СПРАВКА
ОБ АННУЛИРОВАНИИ АДРЕСА ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ
(на основании решения Совета депутатов городского
поселения Мытищи от __________ 2010 г. N _____)

Настоящая справка выдана            _______________________________________

о том, что аннулирован адрес объекта недвижимости:
___________________________________________________________________________

Адресация произведена               _______________________________________
на основании следующих
документов:                         _______________________________________

Дата аннулирования адреса:           "____" __________________ 201____ года

Причина аннулирования адреса:       _______________________________________

Примечание:

Руководитель
организации-исполнителя                    ______________ /_______________/

Исполнитель                                ______________ /_______________/

СИТУАЦИОННАЯ СХЕМА ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ
М 1:2000 (1000, 5000)

---------------------------------------------------------------------------
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------

-----
¦   ¦ - объект недвижимости         AR XXX XXX XXX - номер записи в реестре
-----                               адресов
-----
¦   ¦ - земельный участок
-----

Руководитель
организации-исполнителя                            __________ /___________/

Исполнитель                                        __________ /___________/

Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Мытищи Мытищинского муниципального района МО от 04.03.2010 № 7/5 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)