Справка о количестве российских депозитарных расписок, находящихся в обращении, и количестве представляемых ценных бумаг, находящихся на счете эмитента российских депозитарных расписок
Приложение N 13 к Стандартам эмиссии ценных бумаг и регистрации проспектов ценных бумаг
Исх. ____________________ от "__" _________ 20__ г. Наименование регистрирующего органа СПРАВКА о количестве российских депозитарных расписок, находящихся в обращении, и количестве представляемых ценных бумаг, находящихся на счете эмитента российских депозитарных расписок ---------------------------------------------------------------------------------- ¦ Общие сведения ¦ +--------------------------------------------------------------------------------+ ¦Отчетная дата (дата, на которую¦ ¦ ¦указываются сведения) ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------+ ¦Полное фирменное наименование¦ ¦ ¦депозитария - эмитента российских¦ ¦ ¦депозитарных расписок ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------+ ¦Государственный регистрационный номер¦ ¦ ¦выпуска российских депозитарных расписок ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------+ ¦Дата государственной регистрации выпуска ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------+ ¦Вид, категория (тип) представляемых¦ ¦ ¦ценных бумаг ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------+ ¦Международный идентификационный номер¦ ¦ ¦(ISIN) или иной идентификационный номер,¦ ¦ ¦присвоенный представляемым ценным¦ ¦ ¦бумагам (выпуску представляемых ценных¦ ¦ ¦бумаг) в соответствии с иностранным¦ ¦ ¦правом ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------+ ¦Наименование и место нахождения эмитента¦ ¦ ¦представляемых ценных бумаг ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------+ ¦Информация о том, принимает ли на себя¦ ¦ ¦эмитент представляемых ценных бумаг¦ ¦ ¦обязанности перед владельцами российских¦ ¦ ¦депозитарных расписок ¦ ¦ ------------------------------------------+--------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------- ¦ Сведения о количестве российских депозитарных расписок данного выпуска, ¦ ¦ находящихся в обращении, и количестве представляемых ценных бумаг, находящихся ¦ ¦ на счете эмитента российских депозитарных расписок ¦ +--------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ На отчетную ¦ На предыдущую ¦ ¦ ¦ дату (указать) ¦ отчетную дату ¦ ¦ ¦ ¦ (указать) ¦ +-----------------------------------------------+----------------+---------------+ ¦Количество представляемых ценных бумаг, право¦ ¦ ¦ ¦собственности на которые удостоверяется одной¦ ¦ ¦ ¦российской депозитарной распиской данного¦ ¦ ¦ ¦выпуска, штук ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+----------------+---------------+ ¦Максимальное количество российских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦депозитарных расписок данного выпуска, которое¦ ¦ ¦ ¦может одновременно находиться в обращении,¦ ¦ ¦ ¦штук ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+----------------+---------------+ ¦Количество российских депозитарных расписок¦ ¦ ¦ ¦данного выпуска, находящихся в обращении, штук ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+----------------+---------------+ ¦Количество представляемых ценных бумаг,¦ ¦ ¦ ¦находящихся на счете депозитария - эмитента¦ ¦ ¦ ¦российских депозитарных расписок, открытом ему¦ ¦ ¦ ¦как лицу, действующему в интересах третьих¦ ¦ ¦ ¦лиц, штук ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+----------------+---------------+ ¦Наименование организации, в которой¦ ¦ ¦депозитарию - эмитенту российских депозитарных¦ ¦ ¦расписок открыт счет как лицу, действующему в¦ ¦ ¦интересах третьих лиц, на котором учитываются¦ ¦ ¦представляемые ценные бумаги, место нахождения¦ ¦ ¦такой организации, адрес для направления¦ ¦ ¦почтовой корреспонденции и контактные телефоны¦ ¦ ¦с указанием междугороднего кода ¦ ¦ ------------------------------------------------+--------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦Наименование должности руководителя эмитента _________ ________________¦ ¦ подпись И.О. Фамилия ¦ ¦Дата "__" _______ 20__ г. М.П. ¦ ---------------------------------------------------------------------------
Источник - Приказ ФСФР России от 04.07.2013 № 13-55/пз-н
Похожие документы
- Справка о задолженности по платежам в городской бюджет для целей проведения расчетов
- Справка о денежных расчетах за хлебопродукты на хлебоприемных и зерноперерабатывающих предприятиях (образец)
- Справка № 4 к счетам-фактурам неидентифицированных пациентов, получивших медицинскую помощь по Московской городской программе обязательного медицинского страхования
- Справка № 4 к справке-счету об иногородних пациентах, получивших медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы
- Справка № 3 к справке-счету об иногородних пациентах, получивших медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы
