Состав и состояние общего имущества многоквартирного дома (приложение к договору об управлении многоквартирным домом)
Приложение _____ к Договору об управлении многоквартирным домом от "___"__________ ____ г. N ____
Состав и состояние общего имущества многоквартирного дома по адресу: _____________________________________ (адрес многоквартирного дома)
Номер государственной регистрации ____________ от "___"__________ ____ г.
Инвентарный номер __________________________ Литер _______________.
Назначение _______________________________________________________.
Площадь __________________________________________________________.
Этажность _______________________ Подземная этажность ____________.
Документы-основания ______________________________________________.
Общее имущество в многоквартирном доме
Наименование _____________________________________________________.
Этаж _______________ Номера на поэтажном плане ___________________.
Назначение _______________________________________________________.
Площадь __________________________________________________________.
Документы-основания ______________________________________________.
По состоянию на "___"__________ ____ г.
------------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование ¦ Параметры ¦ Характеристика ¦ ¦ элемента общего ¦ ¦ ¦ ¦ имущества ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦ I. Помещения общего пользования ¦ +-----------------------------------------------------------------------------+ ¦Помещения общего ¦Назначение _____________ ¦Количество помещений, ¦ ¦пользования ¦Наименования ___________ ¦требующих ¦ ¦ ¦Количество ___ шт. ¦текущего ремонта, ___ шт. ¦ ¦ ¦Площадь пола ___ кв. м ¦В том числе: ¦ ¦ ¦Материал пола ___________ ¦пола ___ шт. (площадь пола, ¦ ¦ ¦ ¦требующая ремонта, ___ кв. ¦ ¦ ¦ ¦м). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Межквартирные ¦ ¦Количество лестничных ¦ ¦лестничные площадки ¦Количество ___ шт. ¦площадок, ¦ ¦ ¦Площадь пола ___ кв. м ¦требующих текущего ремонта, ¦ ¦ ¦Материал пола __________ ¦___ шт. ¦ ¦ ¦ ¦В том числе пола ___ шт. ¦ ¦ ¦ ¦(площадь пола, требующая ¦ ¦ ¦ ¦ремонта, ___ кв. м). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Лестницы ¦Количество лестничных ¦Количество лестниц, требующих¦ ¦ ¦маршей ___ шт. ¦ремонта, ___ шт. ¦ ¦ ¦Материал лестничных ¦В том числе: ¦ ¦ ¦маршей __________________ ¦- лестничных маршей ___ шт.; ¦ ¦ ¦Материал ограждения ¦- ограждений ___ шт.; ¦ ¦ ¦_________________________ ¦- балясин ___ шт. ¦ ¦ ¦Материал балясин ________ ¦ ¦ ¦ ¦Площадь ___ кв. м ¦ ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Лифтовые и иные ¦Количество: ¦Количество лифтовых шахт, ¦ ¦шахты ¦- лифтовых шахт ___ шт.; ¦требующих ремонта, ___ шт. ¦ ¦ ¦- иных шахт ___ шт. ¦Количество иных шахт, ¦ ¦ ¦________________________ ¦требующих ¦ ¦ ¦(указать название шахт) ¦ремонта, ___ шт. ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Коридоры ¦Количество ___ шт. ¦Количество коридоров, ¦ ¦ ¦Площадь пола ___ кв. м ¦требующих ¦ ¦ ¦Материал пола ___ ¦ремонта, ___ шт. ¦ ¦ ¦ ¦В том числе пола ___ шт. ¦ ¦ ¦ ¦(площадь пола, требующая ¦ ¦ ¦ ¦ремонта, ___ кв. м). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Технические этажи ¦Количество ___ шт. ¦Санитарное состояние ¦ ¦ ¦Площадь пола ___ кв. м ¦__________________ (указать, ¦ ¦ ¦Материал пола ______ ¦удовлетворительное или ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Чердаки ¦Количество ___ шт. ¦Санитарное состояние ¦ ¦ ¦Площадь пола ___ кв. м ¦_____________________________¦ ¦ ¦ ¦_ ¦ ¦ ¦ ¦(указать, удовлетворительное ¦ ¦ ¦ ¦или неудовлетворительное). ¦ ¦ ¦ ¦Требования пожарной ¦ ¦ ¦ ¦безопасности ¦ ¦ ¦ ¦_________________ ¦ ¦ ¦ ¦(указать, соблюдаются или не ¦ ¦ ¦ ¦соблюдаются, если не ¦ ¦ ¦ ¦соблюдаются - дать краткую ¦ ¦ ¦ ¦характеристику нарушений). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Технические подвалы ¦Количество ___ шт. ¦Санитарное состояние ¦ ¦ ¦Площадь пола ___ кв. м ¦_________________ (указать, ¦ ¦ ¦Перечень инженерных ¦удовлетворительное или ¦ ¦ ¦коммуникаций, проходящих ¦неудовлетворительное). ¦ ¦ ¦через подвал: ¦Требования пожарной ¦ ¦ ¦1. _____________________ ¦безопасности ____________ ¦ ¦ ¦2. _____________________ ¦(указать, соблюдаются или не ¦ ¦ ¦3. _____________________ ¦соблюдаются, если не ¦ ¦ ¦4. _____________________ ¦соблюдаются, дать краткую ¦ ¦ ¦ ¦характеристику нарушений). ¦ ¦ ¦Перечень установленного ¦Перечислить оборудование и ¦ ¦ ¦инженерного оборудования: ¦инженерные коммуникации, ¦ ¦ ¦1. _____________________ ¦нуждающиеся в замене: ¦ ¦ ¦2. _____________________ ¦1. _______________________ ¦ ¦ ¦3. _____________________ ¦2. _______________________ ¦ ¦ ¦4. _____________________ ¦3. _______________________ ¦ ¦ ¦ ¦4. _______________________ ¦ ¦ ¦ ¦Перечислить оборудование и ¦ ¦ ¦ ¦инженерные коммуникации, ¦ ¦ ¦ ¦нуждающиеся в ремонте: ¦ ¦ ¦ ¦1. _______________________ ¦ ¦ ¦ ¦2. _______________________ ¦ ¦ ¦ ¦3. _______________________ ¦ ¦ ¦ ¦4. _______________________ ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦II. Ограждающие несущие и ненесущие конструкции Многоквартирного дома ¦ +-----------------------------------------------------------------------------+ ¦Фундаменты ¦Вид фундамента: ___ ¦Состояние ___________ ¦ ¦ ¦Количество продухов ¦(указать, ¦ ¦ ¦___ шт. ¦удовлетворительное или ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное, указать¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ ¦ ¦ ¦Количество продухов, ¦ ¦ ¦ ¦требующих ¦ ¦ ¦ ¦ремонта, ___ шт. ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Стены и перегородки ¦Количество подъездов ¦Количество подъездов, ¦ ¦внутри подъездов ¦___ шт. ¦нуждающихся в ремонте, ___ ¦ ¦ ¦Площадь стен в подъездах ¦шт. ¦ ¦ ¦___ кв. м ¦Площадь стен, нуждающихся в ¦ ¦ ¦Материал отделки стен ¦ремонте, ___ кв. м ¦ ¦ ¦_________ ¦Площадь потолков, нуждающихся¦ ¦ ¦Площадь потолков ___ кв. ¦в ремонте, ___ кв. м ¦ ¦ ¦м ¦ ¦ ¦ ¦Материал отделки потолков ¦ ¦ ¦ ¦_______________ ¦ ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Стены и перегородки ¦Площадь стен ___ кв. м ¦Площадь стен, нуждающихся в ¦ ¦внутри помещений ¦Материал стен и ¦ремонте, ___ кв. м ¦ ¦общего пользования ¦перегородок _________ ¦Площадь потолков, нуждающихся¦ ¦ ¦Материал отделки стен ¦в ¦ ¦ ¦_______________________ ¦ремонте, ___ кв. м ¦ ¦ ¦Площадь потолков ___ кв. ¦ ¦ ¦ ¦м ¦ ¦ ¦ ¦Материал отделки потолков ¦ ¦ ¦ ¦________________________ ¦ ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Наружные стены и ¦Материал _______________ ¦Состояние _________ (указать,¦ ¦перегородки ¦Площадь ___ тыс. кв. м ¦удовлетворительное или ¦ ¦ ¦Длина межпанельных швов ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦___ м ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ ¦ ¦ ¦Площадь стен, требующих ¦ ¦ ¦ ¦утепления, ___ кв. м ¦ ¦ ¦ ¦Длина межпанельных швов, ¦ ¦ ¦ ¦нуждающихся в ремонте, ___ м ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Перекрытия ¦Количество этажей ______ ¦Площадь перекрытий, требующих¦ ¦ ¦Материал _______________ ¦ремонта, ___ кв. м (указать ¦ ¦ ¦Площадь ______ тыс. кв. м ¦вид работ). ¦ ¦ ¦ ¦Площадь перекрытий, требующих¦ ¦ ¦ ¦утепления, ___ кв. м ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Крыши ¦Количество ___ шт. ¦Характеристика состояния ¦ ¦ ¦Вид кровли ____________ ¦_______________ (указать, ¦ ¦ ¦(указать, плоская, ¦удовлетворительное или ¦ ¦ ¦односкатная, двускатная, ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦иное). ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦Материал кровли ______ ¦указать): ¦ ¦ ¦Площадь кровли ___ кв. м ¦- площадь крыши, требующей ¦ ¦ ¦Протяженность свесов ¦капитального ремонта, __ кв. ¦ ¦ ¦___ м ¦м; ¦ ¦ ¦Площадь свесов ¦- площадь крыши, требующей ¦ ¦ ¦___ кв. м ¦текущего ремонта, ___ кв. м ¦ ¦ ¦Протяженность ограждений ¦ ¦ ¦ ¦___ м ¦ ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Двери ¦Количество дверей, ¦Количество дверей, ¦ ¦ ¦ограждающих вход в ¦ограждающих ¦ ¦ ¦помещения общего ¦вход в помещения общего ¦ ¦ ¦пользования, ___ шт. ¦пользования, требующих ¦ ¦ ¦Из них: ¦ремонта, ¦ ¦ ¦- деревянных ___ шт.; ¦___ шт. ¦ ¦ ¦- металлических ___ шт. ¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦- деревянных ___ шт.; ¦ ¦ ¦ ¦- металлических ___ шт. ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Окна ¦Количество окон, ¦Количество окон, ¦ ¦ ¦расположенных в ¦расположенных ¦ ¦ ¦помещениях общего ¦в помещениях общего ¦ ¦ ¦пользования, ___ шт., ¦пользования, требующих ¦ ¦ ¦из них деревянных ___ шт. ¦ремонта, ¦ ¦ ¦ ¦___ шт., ¦ ¦ ¦ ¦из них деревянных ___ шт. ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦III. Механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное оборудование ¦ +-----------------------------------------------------------------------------+ ¦Лифты и лифтовое ¦Количество ___ шт. ¦Количество лифтов, требующих:¦ ¦оборудование ¦В том числе: ¦- замены, ___ шт.; ¦ ¦ ¦грузовых ___ шт. ¦- капитального ремонта, __ ¦ ¦ ¦Марки лифтов ___ ¦шт.; ¦ ¦ ¦Грузоподъемность ___ т. ¦- текущего ремонта, ___ шт. ¦ ¦ ¦Площадь кабин ___ кв. м ¦ ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Мусоропровод ¦Количество ___ шт. ¦Состояние ствола _________ ¦ ¦ ¦Длина ствола ___ м ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦Количество загрузочных ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦устройств ___ шт. ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ ¦ ¦ ¦Количество загрузочных ¦ ¦ ¦ ¦устройств, требующих ¦ ¦ ¦ ¦капитального ремонта, ___ шт.¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Вентиляция ¦Количество вентиляционных ¦Количество вентиляционных ¦ ¦ ¦каналов ___ шт. ¦каналов, требующих ремонта, ¦ ¦ ¦Материал вентиляционных ¦___ шт. ¦ ¦ ¦каналов ________________ ¦ ¦ ¦ ¦Протяженность ¦ ¦ ¦ ¦вентиляционных каналов ¦ ¦ ¦ ¦___ м ¦ ¦ ¦ ¦Количество вентиляционных ¦ ¦ ¦ ¦коробов ___ шт. ¦ ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Дымовые ¦Количество вентиляционных ¦Состояние вентиляционных труб¦ ¦трубы/вентиляционные¦труб ___ шт. ¦___________________________ ¦ ¦трубы ¦Материал _______________ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦Количество дымовых труб ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦___ шт. ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦Материал _______________ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ ¦ ¦ ¦Состояние дымовых труб ¦ ¦ ¦ ¦________ ¦ ¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Водосточные ¦Количество желобов ___ ¦Количество водосточных ¦ ¦желоба/водосточные ¦шт. ¦желобов, ¦ ¦трубы ¦Количество водосточных ¦требующих: ¦ ¦ ¦труб ___ шт. ¦- замены, ___ шт.; ¦ ¦ ¦Тип водосточных желобов и ¦- ремонта, ___ шт. ¦ ¦ ¦водосточных труб _______ ¦Количество водосточных труб, ¦ ¦ ¦(наружные или внутренние) ¦требующих: ¦ ¦ ¦Протяженность водосточных ¦- замены, ___ шт.; ¦ ¦ ¦труб ___ м ¦- ремонта, ___ шт. ¦ ¦ ¦Протяженность водосточных ¦ ¦ ¦ ¦желобов ___ м ¦ ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Электрические ¦Количество ___ шт. ¦Состояние ¦ ¦водно- ¦ ¦_____________________ ¦ ¦распределительные ¦ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦устройства ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Светильники ¦Количество ___ шт. ¦Количество светильников, ¦ ¦ ¦ ¦требующих замены, ___ шт. ¦ ¦ ¦ ¦Количество светильников, ¦ ¦ ¦ ¦требующих ремонта, ___ шт. ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Системы дымоудаления¦Количество ___ шт. ¦Состояние ¦ ¦ ¦ ¦_____________________ ¦ ¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Магистраль ¦Количество ___ шт. ¦Длина магистрали, требующая ¦ ¦с распределительным ¦Длина магистрали ___ м ¦замены, ___ м. ¦ ¦щитком ¦ ¦Количество распределительных ¦ ¦ ¦ ¦щитков, требующих ремонта, ¦ ¦ ¦ ¦___ шт. (указать дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Сети ¦Длина ___ м ¦Длина сетей, требующая ¦ ¦электроснабжения ¦ ¦замены, ¦ ¦ ¦ ¦___ м ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Котлы отопительные ¦Количество ___ шт. ¦Состояние _______________ ¦ ¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Сети теплоснабжения ¦Диаметр, материал труб и ¦Диаметр, материал и ¦ ¦ ¦протяженность в ¦протяженность труб, требующих¦ ¦ ¦однотрубном исчислении: ¦замены: ¦ ¦ ¦1. ___ мм ___ __ м ¦1. ___ мм __ ___ м ¦ ¦ ¦2. ___ мм ___ __ м ¦2. ___ мм __ ___ м ¦ ¦ ¦ ¦Протяженность труб, требующих¦ ¦ ¦ ¦ремонта, ___ м (указать вид ¦ ¦ ¦ ¦работ: восстановление ¦ ¦ ¦ ¦теплоизоляции, окраска, ¦ ¦ ¦ ¦иное). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Задвижки, вентили, ¦Количество: ¦Требует замены или ремонта: ¦ ¦краны на системах ¦- задвижек ___ шт.; ¦- задвижек ___ шт.; ¦ ¦теплоснабжения ¦- вентилей ___ шт.; ¦- вентилей ___ шт.; ¦ ¦ ¦- кранов ___ шт. ¦- кранов ___ шт. ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Бойлерные ¦Количество _____ шт. ¦Состояние __________________ ¦ ¦(теплообменники) ¦ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Элеваторные узлы ¦Количество _____ шт. ¦Состояние ¦ ¦ ¦ ¦____________________ ¦ ¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Радиаторы ¦Материал и количество: ¦Требует замены (материал и ¦ ¦ ¦1. ______ ___ шт. ¦количество): ¦ ¦ ¦2. ______ ___ шт. ¦1. ______ ___ шт. ¦ ¦ ¦ ¦2. ______ ___ шт. ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Полотенцесушители ¦Материал и количество: ¦Требует замены (материал и ¦ ¦ ¦1. ______ ____ шт. ¦количество): ¦ ¦ ¦2. ______ ____ шт. ¦1. ______ ___ шт. ¦ ¦ ¦ ¦2. ______ ___ шт. ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Системы очистки воды¦Количество ___ шт. ¦Состояние ¦ ¦ ¦Марка _________ ¦_____________________ ¦ ¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Насосы ¦Количество ___ шт. ¦Состояние ¦ ¦ ¦Марка насоса: ¦_____________________ ¦ ¦ ¦1. _________ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦2. _________ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Трубопроводы ¦Диаметр, материал и ¦Диаметр, материал и ¦ ¦холодной ¦протяженность: ¦протяженность труб, требующих¦ ¦воды ¦1. ___ мм ______, ___ м ¦замены: ¦ ¦ ¦2. ___ мм ______, ___ м ¦1. ___ мм ______, ___ м ¦ ¦ ¦3. ___ мм ______, ___ м ¦2. ___ мм ______, ___ м ¦ ¦ ¦ ¦3. ___ мм ______, ___ м ¦ ¦ ¦ ¦Протяженность труб, требующих¦ ¦ ¦ ¦окраски, ___ м ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Трубопроводы горячей¦Диаметр, материал и ¦Диаметр, материал и ¦ ¦воды ¦протяженность: ¦протяженность труб, требующих¦ ¦ ¦1. ___ мм ______, ___ м ¦замены: ¦ ¦ ¦2. ___ мм ______, ___ м ¦1. ___ мм ______, ___ м ¦ ¦ ¦3. ___ мм ______, ___ м ¦2. ___ мм ______, ___ м ¦ ¦ ¦ ¦3. ___ мм ______, ___ м ¦ ¦ ¦ ¦Протяженность труб, требующих¦ ¦ ¦ ¦окраски, ___ м ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Задвижки, вентили, ¦Количество: ¦Требует замены или ремонта: ¦ ¦краны на системах ¦- задвижек ___ шт.; ¦- задвижек ___ шт.; ¦ ¦водоснабжения ¦- вентилей ___ шт.; ¦- вентилей ___ шт.; ¦ ¦ ¦- кранов ___ шт. ¦- кранов ___ шт. ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Коллективные приборы¦Перечень установленных ¦Указать дату следующей ¦ ¦учета ¦приборов учета, марка и ¦поверки ¦ ¦ ¦номер: ¦для каждого прибора учета: ¦ ¦ ¦1. ____________ ¦1. ____________ ¦ ¦ ¦2. ____________ ¦2. ____________ ¦ ¦ ¦3. ____________ ¦3. ____________ ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Сигнализация ¦Вид сигнализации: ¦Состояние для каждого вида ¦ ¦ ¦1. ____________ ¦сигнализации ¦ ¦ ¦2. ____________ ¦__________________ ¦ ¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Трубопроводы ¦Диаметр, материал и ¦Диаметр, материал и ¦ ¦канализации ¦протяженность: ¦протяженность труб, требующих¦ ¦ ¦1. ___ мм ______, ___ м ¦замены: ¦ ¦ ¦2. ___ мм ______, ___ м ¦1. ___ мм ______, ___ м ¦ ¦ ¦3. ___ мм ______, ___ м ¦2. ___ мм ______, ___ м ¦ ¦ ¦ ¦3. ___ мм ______, ___ м ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Сети газоснабжения ¦Диаметр, материал и ¦Состояние __________________ ¦ ¦ ¦протяженность: ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦1. ___ мм ______, ___ м. ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦2. ___ мм ______, ___ м. ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦3. ___ мм ______, ___ м ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Задвижки, вентили, ¦Количество: ¦Требует замены или ремонта: ¦ ¦краны на системах ¦- задвижек ___ шт.; ¦- задвижек ___ шт.; ¦ ¦газоснабжения ¦- вентилей ___ шт.; ¦- вентилей ___ шт.; ¦ ¦ ¦- кранов ___ шт. ¦- кранов ___ шт. ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Калориферы ¦Количество ___ шт. ¦Состояние ¦ ¦ ¦ ¦_____________________ ¦ ¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Указатели ¦Количество ___ шт. ¦Состояние ¦ ¦наименования ¦ ¦_____________________ ¦ ¦улицы, переулка, ¦ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦площади и пр. на ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦фасаде ¦ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦Многоквартирного ¦ ¦указать ¦ ¦дома ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Иное оборудование ¦Указать наименование ¦Указать состояние ¦ ¦ ¦ ¦_____________ ¦ ¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦IV. Земельный участок, входящий в состав общего имущества Многоквартирного ¦ ¦дома 1 ¦ +-----------------------------------------------------------------------------+ ¦Общая площадь ¦Земельного участка ¦Указать состояние ¦ ¦ ¦______ га, ¦____________ ¦ ¦ ¦в том числе: ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦- застройка ___ га; ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦- асфальт ___ га; ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦- грунт ___ га; ¦указать ¦ ¦ ¦- газон ___ га ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Зеленые насаждения ¦Деревья ___ шт.; ¦Указать состояние ¦ ¦ ¦кустарники ___ шт. ¦____________ ¦ ¦ ¦ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Элементы ¦Малые архитектурные формы ¦Перечислить элементы ¦ ¦благоустройства ¦______ (есть/нет), если ¦благоустройства, находящиеся ¦ ¦ ¦есть, перечислить ______ ¦в ¦ ¦ ¦Ограждения ___ м ¦неудовлетворительном ¦ ¦ ¦Скамейки ___ шт. ¦состоянии. ¦ ¦ ¦Столы ___ шт. ¦Указать дефекты. ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Ливневая сеть ¦Люки ___ шт. ¦Указать состояние ¦ ¦ ¦Приемные колодцы ___ шт. ¦____________ ¦ ¦ ¦Ливневая канализация: ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦Тип ___________________ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦Материал ______________ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦Протяженность _________ м ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ +--------------------+--------------------------+-----------------------------+ ¦Иные строения ¦1. _______________ ¦Указать состояние ¦ ¦ ¦2. _______________ ¦_____________ ¦ ¦ ¦3. _______________ ¦(удовлетворительное или ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное, если ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительное - ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦ ¦ ¦ ¦дефекты). ¦ ---------------------+--------------------------+------------------------------
Ответственное лицо: ________________________
М.П.
Похожие документы
- Состав и состояние общего имущества многоквартирного дома (приложение к примерному договору на предоставление услуг по содержанию и эксплуатации многоквартирным домом)
- Состав и состояние общего имущества многоквартирного дома (приложение к договору управления многоквартирным домом в городе Москве)
- Состав и состояние общего имущества многоквартирного дома (приложение к примерному договору на предоставление услуг на содержание и ремонт общего имущества в многоквартирном доме на территории городского округа Котельники Московской области)
- Состав и состояние общего имущества многоквартирного дома (приложение к примерному договору управления многоквартирным домом на территории городского округа Котельники Московской области)
- Состав данных и виды извещений, касающихся опубликованных заявок на изобретения. Вариант 2
