Сопроводительная ведомость. Форма № АДИ-5

Утверждена Постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п

Подлежит возврату в территориальный орган ПФР

------------                ------------
Форма АДИ-5   Код по ОКУД ¦          ¦    Код по ОКПО ¦          ¦
------------                ------------

Сопроводительная ведомость

------------------------------------------------------------------
¦Реквизиты страхователя  (работодателя),   которому    передаются¦
¦документы:                                                      ¦
¦Регистрационный номер ПФР ___________________________________   ¦
¦Наименование (краткое) ______________________________________   ¦
¦Реквизиты пачки    документов,     переданной      страхователем¦
¦(работодателем) в ПФР:                                          ¦
¦____________________________________________                    ¦
¦                                                                ¦
¦Дата приема "__" __________ ____ года                           ¦
------------------------------------------------------------------

Примечания: ______________________________________________________

Исходящий номер СПУ                           __________
Количество документов в пачке, исключая опись __________
Количество страниц описи                      __________

Перечень передаваемых документов

N п/п Страховой номер Ф.И.О. застрахованного лица Наименование исходящего документа Дата получения Подпись получателя Дополни тельные сведения

Исполнитель                 Подпись        Расшифровка подписи

Наименование должности      Подпись        Расшифровка подписи
руководителя

Дата                        М.П.

Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 № 192п (с изменениями и дополнениями на 2013 год)