Разрешение на установку средств размещения информации на территории муниципального образования городское поселение Павловский Посад Павлово-Посадского муниципального района Московской области

Приложение N 3
к Положению
о порядке размещения средств
наружной информации на территории
муниципального образования
городское поселение Павловский Посад
Павлово-Посадского муниципального района
Московской области

                                РАЗРЕШЕНИЕ
НА УСТАНОВКУ СРЕДСТВ РАЗМЕЩЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ
N ______________ ОТ ______________

---------------------------------------------------------------------------
¦                       Информационная конструкция,                       ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦принадлежащая                                                            ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦    (наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)    ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦1. Вид средства размещения             _________________________________ ¦
¦информации:                                                              ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦2. Адрес размещения средства           _________________________________ ¦
¦размещения информации:                                                   ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦3. Собственник недвижимого имущества,                                    ¦
¦на которое будет установлен носитель                                     ¦
¦информации:                                                              ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦4. Габаритные размеры средства         ¦Высота, м      ¦                 ¦
¦размещения информации:                 +---------------+-----------------+
¦                                       ¦Длина, м       ¦                 ¦
+---------------------------------------+---------------+-----------------+
¦5. Количество сторон средства          _________________________________ ¦
¦размещения информации                                                    ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦6. Дата и регистрационный номер        _________________________________ ¦
¦согласно Журналу учета заявлений                                         ¦
¦на установку носителей информации:                                       ¦
---------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------
¦                      Схема расположения объекта                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------
¦                     Фотомонтаж места расположения                       ¦
¦              с установленным на нем носителем информации                ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------

СОГЛАСОВАНО:

---------------------------------------------------------------------------
¦Управление              ¦Собственник рекламного  ¦Собственник носителя   ¦
¦по архитектуре          ¦места:                  ¦информации:            ¦
¦и строительству         ¦________________________¦_______________________¦
¦г. Павловский Посад     ¦________________________¦_______________________¦
¦                        ¦                        ¦                       ¦
¦_____________ (подпись) ¦_____________ (подпись) ¦_____________ (подпись)¦
¦                        ¦                        ¦                       ¦
¦М.П.                    ¦М.П.                    ¦М.П.                   ¦
-------------------------+------------------------+------------------------

---------------------------------------------------------------------------
¦Разрешение получил:                  ¦                 ¦                 ¦
+-------------------------------------+-----------------+-----------------+
¦                (Ф.И.О.)             ¦    (подпись)    ¦     (дата)      ¦
--------------------------------------+-----------------+------------------

Действие настоящего разрешения
продлено до "___" __________20___ г.

Управление по архитектуре
и строительству
г. Павловский Посад
_______________________   _______________________   _______________________
(подпись)          (расшифровка подписи)

"___" __________ 20___ г.
М.П.

Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Павловский Посад Павлово-Посадского муниципального района МО от 21.04.2011 № 21/3