Разрешение на установку рекламной конструкции на территории городского округа Пущино Московской области
Приложение N 1
к Положению
о порядке установки рекламных конструкций и проведения
конкурсов на право заключения договоров на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций на территории
городского округа Пущино
РАЗРЕШЕНИЕ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
--------------------------------------------------------------------------- ¦Владелец рекламной конструкции: ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Вид рекламной ¦Высота, м ¦Длина, м ¦Площадь одной ¦Количество ¦ ¦конструкции ¦ ¦ ¦стороны, кв. м ¦сторон ¦ +-------------------+----------+----------+-------------------+-----------+ ¦Адрес рекламного места: ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Собственник рекламного места ¦ ¦(лицо, обладающее иным вещным правом): Администрация г. Пущино ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Собственник рекламного места (лицо, обладающее иным вещным правом) ¦ ¦разрешает установку рекламной конструкции по указанному адресу и месту ¦ ¦на срок: ¦ ¦ -----------------------------------------------+ ¦ ¦с ¦ ¦по¦ ¦ +--------------------------+--+------------------+--+---------------------+ ¦Дата и регистрационный номер согласно Журналу учета заявлений ¦ ¦на установку рекламных конструкций: ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Дата выдачи бланка Разрешения владельцу рекламной конструкции: ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Бланк Разрешения получил: ¦ ¦Ф.И.О. _____________________________________ ¦ ¦доверенность ___________ от "__" ________ г. ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Дата Разрешения и регистрационный номер согласно Реестру рекламных ¦ ¦конструкций: ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Разрешение получил: ¦ ¦Ф.И.О. ____________________________________ ¦ ¦доверенность _________ от "__" _________ г. ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Место для фотомонтажа рекламного места ¦ ¦ с установленной на нем рекламной конструкцией ¦ ¦ (место размещения рекламной конструкции (поверхность зданий, ¦ ¦ сооружений, иных объектов или земельных участков), используемая ¦ ¦ для размещения на ней наружной рекламы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Место для карты (схемы) размещения ¦ ¦ рекламной конструкции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Место для фотографии рекламного места ¦ ¦ без установленной на нем рекламной конструкции ¦ ¦ (место размещения рекламной конструкции (поверхность зданий, ¦ ¦ сооружений, иных объектов или земельных участков), используемой ¦ ¦ для размещения на ней наружной рекламы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Место для фотографии рекламного изображения ¦ ¦ (представляется заявителем по факту смены рекламного изображения ¦ ¦ с датой поступления) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Место для фотографии рекламного изображения ¦ ¦ (представляется заявителем по факту смены рекламного изображения ¦ ¦ с датой поступления) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- Особые условия согласующих инстанций ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ --------------------------------------------------------------------------- ¦ Установку ¦ ¦ рекламной конструкции ¦ ¦ разрешаю ¦ ¦ ¦ ¦ Глава города Пущино ¦ ¦ _________________ ¦ ¦ ¦ ¦ "__" _____ 200__ г. ¦ ¦ ¦ ¦ М.П. ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ Комплект ¦ Заявитель ¦ Собственник ¦ ¦ документов получен. ¦ принял бланк Разрешения ¦рекламного места или ¦ ¦ Содержание проверено ¦ для самостоятельного ¦лицо, обладающее иным¦ ¦ ¦ согласования с ¦ вещным правом ¦ ¦Председатель Комитета ¦уполномоченными органами ¦ ¦ ¦по управлению имуществом ¦ ¦ ¦ ¦города Пущино ¦Представитель заявителя: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦___________________ ¦__________________ ¦_____________________¦ ¦ ¦ ¦_____________________¦ ¦"__" _____ 200__ г. ¦"__" _____ 200__ г. ¦_____________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вх. N ______ ¦ ¦"__" ___ 200__ г. ¦ ¦ М.П. ¦ М.П. ¦ М.П.¦ +-------------------------+-------------------------+---------------------+ ¦ СОГЛАСОВАНО: ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Согласовано: ¦Согласовано: ¦Согласовано: ¦ ¦Заместитель главы ¦Начальник отдела ¦ОГИБДД ¦ ¦администрации города ¦администрации города ¦ ¦ ¦Пущино ¦Пущино ¦ ¦ ¦Первый заместитель главы ¦ ¦ ¦ ¦администрации города ¦ ¦ ¦ ¦Пущино ¦ ¦ ¦ ¦__________________ ¦__________________ ¦__________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"__" _____ 200__ г. ¦"__" _____ 200__ г. ¦"__" _____ 200__ г. ¦ ¦ М.П. ¦ М.П.¦ М.П.¦ --------------------------+-------------------------+----------------------
Источник - Решение Совета депутатов городского округа Пущино МО от 15.07.2010 № 179/27
Похожие документы
- Разрешение на установку рекламной конструкции на территории Красногорского муниципального района Московской области
- Разрешение на установку рекламной конструкции на территории Воскресенского района Московской области
- Разрешение на установку рекламной конструкции на территории Орехово-Зуевского муниципального района Московской области
- Разрешение на установку (возведение) некапитального сооружения на территории муниципального образования городское поселение Павловский Посад Павлово-Посадского муниципального района Московской области
- Разрешение на аварийное вскрытие в связи с проведением работ по устранению аварии на территории городского поселения Озеры Московской области
