Протокол исследования воздуха населенных мест

Приложение 3.58 к Инструкции по организации и проведению ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и его филиалами в административных округах, на транспорте, на метрополитене санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"
Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021
Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895
129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,
тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69
___________________________________________________________________________
(наименование филиала, адрес, телефон, факс,
испытательный центр, Государственный реестр N)

Санитарно-гигиеническая лаборатория
отделение по исследованию воды,
почвы и атмосферного воздуха

ПРОТОКОЛ
исследования воздуха населенных мест

от "__" _________ 200 г.

Место отбора воздуха: _____________________________________________________
Цель отбора: ______________________________________________________________
Вид пробы (разовая, среднесуточная): ______________________________________
НТД, согласно которой произведен отбор: ___________________________________
Дата и время отбора: _________________ доставки: __________________________
Условия транспортировки: ______________ хранения: _________________________
Методы консервации: _______________________________________________________
Средства измерений, применяемые при отборе: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о государственной поверке ________________________________________
Характеристика местности: рельеф _________ зеленый массив _________________
его высота: _______ расстояние от источника загрязнения: __________________
Планировочная ситуация: ___________________________________________________
Характеристика источника загрязнения:
Высота и мощность выброса: ________________________________________________
Форма факела: _____________________________________________________________
Эскиз   местности  с  указанием   источника   загрязнения  и  точек  отбора
проб воздуха (порядкового номера точек отбора):

---------------------------------------------------------------------------
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------

Должность, Ф.И.О. проводившего отбор проб: ________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись)

Протокол составляется в двух экземплярах.

Протокол N ___ от __________ 200 г.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Номера              ¦Точка ¦МЕТЕОФАКТОРЫ                                                    ¦Время отбора (час,    ¦Наименование ¦Результат исследования           ¦НТД на      ¦Погрешность¦Подпись     ¦
¦                    ¦отбора¦                                                                ¦мин)                  ¦определяемого¦концентрации (мг/куб. м)         ¦методики    ¦в %        ¦проводившего¦
+--------------------+проб  +----------------------------------------------------------------+----------------------+вещества,    +---------------------------------+исследования¦           ¦исследования¦
¦поглотителей¦точек  ¦      ¦атмосферное¦температура¦влажность¦ветер               ¦состояние¦начало¦конец¦скорость ¦ингредиента  ¦максимально-    ¦средне-суточная ¦            ¦           ¦            ¦
¦фильтров    ¦отбора ¦      ¦давление в ¦воздуха в  ¦в %      +--------------------+погоды   ¦      ¦     ¦аспирации¦             ¦разовая         ¦                ¦            ¦           ¦            ¦
¦            ¦по     ¦      ¦мм рт. ст. ¦°C         ¦         ¦направление¦скорость¦         ¦      ¦     ¦в л/мин  ¦             +----------------+----------------+            ¦           ¦            ¦
¦            ¦эскизу ¦      ¦           ¦           ¦         ¦           ¦в м/сек ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦обнаруженная¦ПДК¦обнаруженная¦ПДК¦            ¦           ¦            ¦
¦            ¦       ¦      ¦           ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦концентрация¦   ¦концентрация¦   ¦            ¦           ¦            ¦
+------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+
¦     1      ¦   2   ¦  3   ¦     4     ¦     5     ¦    6    ¦     7     ¦   8    ¦    9    ¦  10  ¦ 11  ¦   12    ¦     13      ¦     14     ¦15 ¦     16     ¦17 ¦     18     ¦    19     ¦     20     ¦
+------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+
¦            ¦       ¦      ¦           ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦   ¦            ¦   ¦            ¦           ¦            ¦
+------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+
¦            ¦       ¦      ¦           ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦   ¦            ¦   ¦            ¦           ¦            ¦
+------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+
¦            ¦       ¦      ¦           ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦   ¦            ¦   ¦            ¦           ¦            ¦
+------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+
¦            ¦       ¦      ¦           ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦   ¦            ¦   ¦            ¦           ¦            ¦
+------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+
¦            ¦       ¦      ¦           ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦   ¦            ¦   ¦            ¦           ¦            ¦
+------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+
¦            ¦       ¦      ¦           ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦   ¦            ¦   ¦            ¦           ¦            ¦
+------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+
¦            ¦       ¦      ¦           ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦   ¦            ¦   ¦            ¦           ¦            ¦
+------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+
¦            ¦       ¦      ¦           ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦   ¦            ¦   ¦            ¦           ¦            ¦
+------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+
¦            ¦       ¦      ¦           ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦   ¦            ¦   ¦            ¦           ¦            ¦
+------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+
¦            ¦       ¦      ¦           ¦           ¦         ¦           ¦        ¦         ¦      ¦     ¦         ¦             ¦            ¦   ¦            ¦   ¦            ¦           ¦            ¦
-------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+-------------

Исследования проведены ____________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Заведующий отделением _____________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Заведующий лабораторией ___________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Заключение санитарного врача ______________________________________________
(Ф.И.О., подпись)

Источник - Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 10.02.2006 № 37