Протокол исследования образцов проб (органолептические, физико-химические, химические показатели)

Приложение 3.49 к Инструкции по организации и проведению ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и его филиалами в административных округах, на транспорте, на метрополитене санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"
Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021
Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895
129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,
тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69
___________________________________________________________________________
(наименование филиала, адрес, телефон, факс,
испытательный центр, Государственный реестр N)

ПРОТОКОЛ N
исследования образцов проб

от "__" _________ 200__ г.

Наименование объекта исследования: ________________________________________
N пробы: __________________________________________________________________
Место отбора: _____________________________________________________________
Условия отбора: ___________________________________________________________
Дата отбора: _______________________ Время отбора: ________________________
Направил санитарный врач __________________________________________________

Органолептические, физико-химические,
химические показатели

---------------------------------------------------------------------------
¦N    ¦Показатели   ¦Результат  ¦Норматив ¦Единица    ¦НД на  ¦Погрешность¦
¦     ¦             ¦           ¦         ¦измерения  ¦методы ¦           ¦
+-----+-------------+-----------+---------+-----------+-------+-----------+
¦  1  ¦      2      ¦     3     ¦    4    ¦     5     ¦   6   ¦     7     ¦
------+-------------+-----------+---------+-----------+-------+------------

Исследования проводил: ____________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Подпись руководителя: _____________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)

Бактериологические показатели

---------------------------------------------------------------------------
¦N    ¦Показатели   ¦Результат  ¦Норматив ¦Единица    ¦НД на  ¦Погрешность¦
¦     ¦             ¦           ¦         ¦измерения  ¦методы ¦           ¦
+-----+-------------+-----------+---------+-----------+-------+-----------+
¦  1  ¦      2      ¦     3     ¦    4    ¦     5     ¦   6   ¦     7     ¦
------+-------------+-----------+---------+-----------+-------+------------

Исследования проводил: ____________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Подпись руководителя: _____________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)

Биотестирование показатели

---------------------------------------------------------------------------
¦N    ¦Показатели   ¦Результат  ¦Норматив ¦Единица    ¦НД на  ¦Погрешность¦
¦     ¦             ¦           ¦         ¦измерения  ¦методы ¦           ¦
+-----+-------------+-----------+---------+-----------+-------+-----------+
¦  1  ¦      2      ¦     3     ¦    4    ¦     5     ¦   6   ¦     7     ¦
------+-------------+-----------+---------+-----------+-------+------------

Исследования проводил: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Заведующий отделом: _______________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Заключение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)

Источник - Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 10.02.2006 № 37