Протокол испытания видеомониторов. Форма № УФ-5-С

Приложение 3.7 к Инструкции по организации и проведению ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и его филиалами в административных округах, на транспорте, на метрополитене санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"
Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021
Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895
129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,
тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69
___________________________________________________________________________
(наименование филиала, адрес, телефон, факс,
испытательный центр, Государственный реестр N)

УФ-5-C

Отдел гигиены источников неионизирующих излучений

ПРОТОКОЛ N
испытания видеомониторов
от "____" ______________ 2000 г

____________________
N заявки (образца)

1. Наименование образца ___________________________________________________
2. Изготовитель (фирма, завод): ___________________________________________
3. Заявитель: _____________________________________________________________
4. Дата поступления образца:__________________ Количество: ________________
5. Направление на испытания (отдел, врач): ________________________________
6. Характеристика образца: ________________________________________________

----------------------------------------------
¦N   ¦Тип,   ¦Серийный N ¦Год     ¦Примечания¦
¦п/п ¦модель ¦           ¦выпуска ¦          ¦
+----+-------+-----------+--------+----------+
¦    ¦       ¦           ¦        ¦          ¦
+----+-------+-----------+--------+----------+
¦    ¦       ¦           ¦        ¦          ¦
+----+-------+-----------+--------+----------+
¦    ¦       ¦           ¦        ¦          ¦
-----+-------+-----------+--------+-----------

7. Нормативно-техническая    документация,   в   соответствии   с   которой
проводилось испытание и давалось заключение: ______________________________
8. Сведения о средствах измерения:

Прибор             Зав. N             Свид-во о поверке
__________________  ____________________  _____________________
__________________  ____________________  _____________________
__________________  ____________________  _____________________

Погрешность приборов, диапазон измерений: _________________________________
9. Результаты измерений ЭМИ:

--------------------------------------------------------
¦N п/п¦Точки    ¦Электрическое¦Магнитное поле,¦ЭСП,    ¦
¦по   ¦контроля ¦поле, В/м    ¦нТл            ¦кВ/м    ¦
¦п. 2 ¦         +-------------+---------------+        ¦
¦     ¦         ¦Е1   ¦Е2     ¦Н1      ¦Н2    ¦        ¦
+-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+
¦     ¦ПДУ      ¦25,0 ¦  2,5  ¦ 250,0  ¦ 25,0 ¦  15,0  ¦
+-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+
¦     ¦         ¦     ¦       ¦        ¦      ¦        ¦
+-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+
¦     ¦         ¦     ¦       ¦        ¦      ¦        ¦
+-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+
¦     ¦         ¦     ¦       ¦        ¦      ¦        ¦
+-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+
¦     ¦         ¦     ¦       ¦        ¦      ¦        ¦
+-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+
¦     ¦         ¦     ¦       ¦        ¦      ¦        ¦
------+---------+-----+-------+--------+------+---------

Протокол N ___ от _______ 200 г.
10. Дополнительные замечания: _____________________________________________
11. Измерения проводили: __________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
12. Заключение: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Заведующий отделом: _______________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)

Настоящий  протокол  распространяется  только  на образцы, подвергнутые
испытаниям.
Не  допускается  частичная  или полная перепечатка настоящего протокола
без разрешения ИЛЦ ФГУЗ ЦГИЭ в г. Москве.

Источник - Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 10.02.2006 № 37