Протокол испытания образцов продукции по параметрам вибрации. Форма № УФ-2-С
Приложение 3.4 к Инструкции по организации и проведению ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и его филиалами в административных округах, на транспорте, на метрополитене санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) УФ-2-C Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N испытания образцов продукции по параметрам вибрации от "____" ____________ 200 г. _______________________ N заявки (образца) 1. Наименование образца (модель, серийный номер): _________________________ (модель, тип) 2. Изготовитель (фирма, завод): ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Заявитель: _____________________________________________________________ 4. Дата поступления образца: ___________________ Количество: ______________ 5. Направление на испытания (отдел, врач): ________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились испытания и давалось заключение: ______________________________ 7. Сведения о средствах измерений: Прибор Зав. N Свид-во о поверке __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ Погрешность прибора, диапазон измерений: __________________________________ 8. Результаты испытаний уровней вибрации: --------------------------------------------------------------------------- ¦Тип (модель) ¦Корректированный уровень виброускорения, ¦ ¦оборудования ¦дБ по осям ¦ ¦ +-----------------------------------------------+ ¦ ¦Z ¦X ¦Y ¦ +-------------------------+----------------+---------------+--------------+ ¦правая рука ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+----------------+---------------+--------------+ ¦левая рука ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+----------------+---------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------+----------------+---------------+--------------- 12. Испытания проводили: __________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) 13. Заключение: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заведующий отделом: _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Настоящий протокол распространяется только на образцы, подвергнутые испытаниям. Не допускается частичная или полная перепечатка настоящего протокола без разрешения ИЛЦ ФГУЗ ЦГИЭ в г. Москве.
Источник - Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 10.02.2006 № 37