Подписной лист в поддержку выдвижения единого списка кандидатов в депутаты Московской областной Думы
Приложение 1 к проекту Закона Московской области "О выборах депутатов Московской областной Думы"
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДУМЫ "__" ___ ГОДА (единый список кандидатов заверен Избирательной комиссией Московской области "__" _____ года) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение единого списка кандидатов в депутаты Московской областной Думы от _________________________________________________________________, (краткое наименование избирательного объединения) во главе которого находятся: 1. _______________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий, если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе - сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа), наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства соответствующего кандидата. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются сведения о судимости кандидата) 2. _______________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий, если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе - сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа), наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства соответствующего кандидата. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются сведения о судимости кандидата) 3. _______________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий, если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе - сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа), наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства соответствующего кандидата. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются сведения о судимости кандидата) -------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Фамилия,¦Год рождения (в ¦Адрес места¦Серия и номер¦Подпись ¦ ¦п/п¦имя, ¦возрасте 18 лет на¦жительства ¦паспорта или ¦и дата ¦ ¦ ¦отчество¦день голосования -¦ ¦документа, ¦ее ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно день¦ ¦заменяющего ¦внесения¦ ¦ ¦ ¦и месяц рождения) ¦ ¦паспорт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гражданина ¦ ¦ +---+--------+------------------+-----------+-------------+--------+ ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+------------------+-----------+-------------+--------+ ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+------------------+-----------+-------------+--------+ ¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+--------+------------------+-----------+-------------+--------- Подписной лист удостоверяю: ______________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата __________________________________________________________________ рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, __________________________________________________________________ заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования и кода __________________________________________________________________ выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения) Уполномоченный представитель избирательного объединения: ____________________________ ____________________________ (фамилия, имя, отчество) (подпись и дата ее внесения)
Источник - Решение Московской областной Думы от 11.10.2006 № 7/193
Похожие документы
- Подписной лист в поддержку инициативы о проведении конференции граждан (собрания делегатов) на территории Серебряно-Прудского муниципального района Московской области
- Подписной лист по внесению правотворческой инициативы граждан на территории Щелковского муниципального района Московской области
- Подписной лист (при проведении опроса по выявлению мнения населения г. Троицка Московской области об отношении к строительству)
- Подписной лист по сбору подписей в поддержку правотворческой инициативы по проекту нормативного правового акта в городском округе Звенигород Московской области
- Подписной лист в поддержку предложения инициативной группы в Дмитровском муниципальном районе Московской области