Подписной лист по сбору подписей в поддержку правотворческой инициативы по проекту нормативного правового акта в городском округе Звенигород Московской области

Приложение N 1 к Положению о порядке реализации правотворческой инициативы граждан в городском округе Звенигород

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ПО СБОРУ ПОДПИСЕЙ В ПОДДЕРЖКУ ПРАВОТВОРЧЕСКОЙ ИНИЦИАТИВЫ ПО ПРОЕКТУ

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем  правотворческую  инициативу  по
проекту вышеуказанного нормативного правового акта.

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Фамилия, имя,    ¦День, месяц,¦Адрес места  ¦Серия, номер  ¦Подпись и¦
¦п/п¦отчество         ¦год рождения¦жительства   ¦паспорта или  ¦дата ее  ¦
¦   ¦                 ¦            ¦(регистрации)¦документа, его¦внесения ¦
¦   ¦                 ¦            ¦             ¦заменяющего   ¦         ¦
+---+-----------------+------------+-------------+--------------+---------+
¦1. ¦                 ¦            ¦             ¦              ¦         ¦
+---+-----------------+------------+-------------+--------------+---------+
¦2. ¦                 ¦            ¦             ¦              ¦         ¦
+---+-----------------+------------+-------------+--------------+---------+
¦3. ¦                 ¦            ¦             ¦              ¦         ¦
+---+-----------------+------------+-------------+--------------+---------+
¦4. ¦                 ¦            ¦             ¦              ¦         ¦
+---+-----------------+------------+-------------+--------------+---------+
¦5. ¦                 ¦            ¦             ¦              ¦         ¦
+---+-----------------+------------+-------------+--------------+---------+
¦6. ¦                 ¦            ¦             ¦              ¦         ¦
+---+-----------------+------------+-------------+--------------+---------+
¦7. ¦                 ¦            ¦             ¦              ¦         ¦
+---+-----------------+------------+-------------+--------------+---------+
¦8. ¦                 ¦            ¦             ¦              ¦         ¦
+---+-----------------+------------+-------------+--------------+---------+
¦9. ¦                 ¦            ¦             ¦              ¦         ¦
+---+-----------------+------------+-------------+--------------+---------+
¦10.¦                 ¦            ¦             ¦              ¦         ¦
----+-----------------+------------+-------------+--------------+----------

Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи, серия и номер паспорта
___________________________________________________________________________
или заменяющего его документа (с указанием вида такого документа),
___________________________________________________________________________
кем выдан и когда выдан, адрес места жительства)
____________
(подпись)

Источник - Решение Совета депутатов городского округа Звенигород МО от 27.01.2009 № 20/13