Подписной лист в поддержку правотворческой инициативы граждан в муниципальном образовании "Сельское поселение Роговское" Подольского муниципального района Московской области

Приложение N 1 к Положению о порядке осуществления правотворческой инициативы граждан в муниципальном образовании сельское поселение РоговскоеПодольского муниципального района Московской области

                                  ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем следующее предложение  инициативной
группы ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(формулировка правотворческой инициативы)

---------------------------------------------------------------------------
¦N   ¦Фамилия,¦Год      ¦Адрес места  ¦Паспорт или    ¦Дата      ¦Подпись ¦
¦п/п ¦имя,    ¦рождения ¦жительства   ¦заменяющий     ¦внесения  ¦        ¦
¦    ¦отчество¦         ¦             ¦его документ   ¦подписи   ¦        ¦
+----+--------+---------+-------------+---------------+----------+--------+
¦    ¦        ¦         ¦             ¦               ¦          ¦        ¦
-----+--------+---------+-------------+---------------+----------+---------

Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(место  жительства,  серия и  номер паспорта  или заменяющего его документа
лица, собиравшего подписи)
_____________________
(подпись и дата)

Уполномоченный представитель инициативной группы:
___________________________________________________________________________
(фамилия,  имя,  отчество, место жительства,  серия и  номер  паспорта  или
заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
_____________________
(подпись и дата)

Глава муниципального образования
сельское поселение Роговское
В. Корпачева

Источник - Решение Совета депутатов сельского поселения Роговское Подольского муниципального района МО от 13.03.2007