Подписной лист по сбору подписей для внесения на рассмотрение органом местного самоуправления города Ивантеевки Московской области

Приложение 1 к Положению о порядке реализации правотворческой инициативы граждан в городе Ивантеевке Московской области

                        ПРАВОТВОРЧЕСКАЯ ИНИЦИАТИВА
ГРАЖДАН ГОРОДА ИВАНТЕЕВКИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ N ______
ПО СБОРУ ПОДПИСЕЙ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ НА РАССМОТРЕНИЕ
______________________________________________
(указывается наименование органа
местного самоуправления)

Наименование   проекта  нормативного  правового  акта  органа  местного
самоуправления: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  правотворческую   инициативу  по
проекту вышеуказанного нормативного правового акта:

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Фамилия, имя,¦Дата    ¦Адрес места¦Серия и номер ¦Дата      ¦Подпись ¦
¦п/п¦отчество     ¦рождения¦жительства ¦паспорта      ¦внесения  ¦        ¦
¦   ¦             ¦        ¦           ¦              ¦подписи   ¦        ¦
+---+-------------+--------+-----------+--------------+----------+--------+
¦1. ¦             ¦        ¦           ¦              ¦          ¦        ¦
+---+-------------+--------+-----------+--------------+----------+--------+
¦2. ¦             ¦        ¦           ¦              ¦          ¦        ¦
+---+-------------+--------+-----------+--------------+----------+--------+
¦3. ¦             ¦        ¦           ¦              ¦          ¦        ¦
+---+-------------+--------+-----------+--------------+----------+--------+
¦4. ¦             ¦        ¦           ¦              ¦          ¦        ¦
+---+-------------+--------+-----------+--------------+----------+--------+
¦5. ¦             ¦        ¦           ¦              ¦          ¦        ¦
+---+-------------+--------+-----------+--------------+----------+--------+
¦6. ¦             ¦        ¦           ¦              ¦          ¦        ¦
+---+-------------+--------+-----------+--------------+----------+--------+
¦7. ¦             ¦        ¦           ¦              ¦          ¦        ¦
+---+-------------+--------+-----------+--------------+----------+--------+
¦8. ¦             ¦        ¦           ¦              ¦          ¦        ¦
+---+-------------+--------+-----------+--------------+----------+--------+
¦9. ¦             ¦        ¦           ¦              ¦          ¦        ¦
+---+-------------+--------+-----------+--------------+----------+--------+
¦10.¦             ¦        ¦           ¦              ¦          ¦        ¦
----+-------------+--------+-----------+--------------+----------+---------

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи паспорта, кем выдан, адрес места
___________________________________________________________________________
жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Источник - Решение Ивантеевского городского Совета депутатов МО от 22.10.2007 № 462/41