Подписной лист в поддержку правотворческой инициативы граждан городского округа Котельники Московской области по вопросам местного значения

Приложение N 1 к Порядку реализации правотворческой инициативы граждан городского округа Котельники Московской области

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Правотворческая инициатива граждан городского округа Котельники Московской области по вопросам местного значения

    Наименование  проекта  нормативного  правового   акта   органа
местного самоуправления
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу
по проекту вышеуказанного нормативного правового акта

--------------------------------------------------------------------------------------------
¦N   ¦Фамилия, имя,¦Год рождения        ¦Адрес места¦Серия и номер паспорта ¦Подпись и дата¦
¦п/п ¦отчество     ¦(в возрасте 18 лет  ¦жительства ¦или документа,         ¦ее внесения   ¦
¦    ¦             ¦на день голосований ¦           ¦заменяющего паспорт    ¦              ¦
¦    ¦             ¦- дополнительно день¦           ¦гражданина             ¦              ¦
¦    ¦             ¦и месяц рождения)   ¦           ¦                       ¦              ¦
+----+-------------+--------------------+-----------+-----------------------+--------------+
¦1.  ¦             ¦                    ¦           ¦                       ¦              ¦
+----+-------------+--------------------+-----------+-----------------------+--------------+
¦2.  ¦             ¦                    ¦           ¦                       ¦              ¦
+----+-------------+--------------------+-----------+-----------------------+--------------+
¦3.  ¦             ¦                    ¦           ¦                       ¦              ¦
+----+-------------+--------------------+-----------+-----------------------+--------------+
¦4.  ¦             ¦                    ¦           ¦                       ¦              ¦
+----+-------------+--------------------+-----------+-----------------------+--------------+
¦5.  ¦             ¦                    ¦           ¦                       ¦              ¦
+----+-------------+--------------------+-----------+-----------------------+--------------+
¦6.  ¦             ¦                    ¦           ¦                       ¦              ¦
+----+-------------+--------------------+-----------+-----------------------+--------------+
¦7.  ¦             ¦                    ¦           ¦                       ¦              ¦
+----+-------------+--------------------+-----------+-----------------------+--------------+
¦8.  ¦             ¦                    ¦           ¦                       ¦              ¦
+----+-------------+--------------------+-----------+-----------------------+--------------+
¦9.  ¦             ¦                    ¦           ¦                       ¦              ¦
+----+-------------+--------------------+-----------+-----------------------+--------------+
¦10. ¦             ¦                    ¦           ¦                       ¦              ¦
-----+-------------+--------------------+-----------+-----------------------+---------------

Подписной лист удостоверяю: ______________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта гражданина, кем выдан,
__________________________________________________________________
адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись
__________________________________________________________________
и дата ее внесения)

Источник - Решение Совета депутатов городского округа Котельники МО от 27.06.2007 № 263/36