Подписной лист поддержки инициативы проведения голосования в Павлово-Посадском муниципальном районе Московской области
Приложение N 2 к Положению о реализации правотворческой инициативы граждан в Павлово-Посадском муниципальном районе Московской области
N регистрационного свидетельства и дата регистрации инициативной группы ___________________________________________________________________________ Сбор подписей проводится: _____________________________________________ (наименование муниципального образования) ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения голосования по вопросу: _______________________________________________________________ --------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Фамилия, ¦Год рождения ¦Серия и ¦Адрес места ¦Дата ¦Подпись¦ ¦п/п ¦имя, ¦(в возрасте 18¦номер ¦жительства ¦внесения¦ ¦ ¦ ¦отчество ¦лет на день ¦паспорта или¦ ¦подписи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦голосования - ¦документа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно ¦его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день и месяц ¦заменяющего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рождения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+--------------+------------+------------+--------+-------+ ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+--------------+------------+------------+--------+-------+ ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+--------------+------------+------------+--------+-------+ ¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+----------+--------------+------------+------------+--------+-------- Подписной лист заверяю: _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество, адрес места ___________________________________________________________________________ жительства лица, собиравшего подписи, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата его выдачи, наименование или код выдавшего его органа) ________________ (подпись и дата) Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению голосования: _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата)
Источник - Решение Совета депутатов Павлово-Посадского муниципального района МО от 20.04.2007 № 392/58
Похожие документы
- Подписной лист по сбору подписей граждан для внесения на рассмотрение органа местного самоуправления проекта муниципального правового акта в городском округе Климовск Московской области
- Подписной лист в поддержку самовыдвижения кандидата на выборы Президента Российской Федерации (обязательная форма)
- Подписной лист по сбору подписей в поддержку правотворческой инициативы граждан в городе Дубне Московской области
- Подписной лист в поддержку правотворческой инициативы по проекту нормативного правового акта в городе Люберцы
- Подписной лист в поддержку проведения публичных слушаний в сельском поселении Софьинское Раменского муниципального района Московской области