Подписной лист в поддержку правотворческой инициативы по проекту нормативного правового акта в городе Люберцы

Приложение N 1 к Положению о правотворческой инициативе граждан в городе Люберцы

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Правотворческая инициатива граждан по вопросам местного значения

    Наименование  проекта  нормативного  правового   акта   органа
местного самоуправления
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу
по проекту вышеуказанного нормативного правового акта.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦N   ¦Фамилия, имя,¦Год рождения         ¦Адрес места жительства¦Серия и номер     ¦Подпись и дата     ¦
¦п/п ¦отчество     ¦(в возрасте 16 лет   ¦                      ¦паспорта или      ¦ее внесения        ¦
¦    ¦             ¦на день голосования -¦                      ¦документа,        ¦                   ¦
¦    ¦             ¦дополнительно день   ¦                      ¦заменяющего       ¦                   ¦
¦    ¦             ¦и месяц рождения)    ¦                      ¦паспорт гражданина¦                   ¦
+----+-------------+---------------------+----------------------+------------------+-------------------+
¦1.  ¦             ¦                     ¦                      ¦                  ¦                   ¦
+----+-------------+---------------------+----------------------+------------------+-------------------+
¦2.  ¦             ¦                     ¦                      ¦                  ¦                   ¦
+----+-------------+---------------------+----------------------+------------------+-------------------+
¦3.  ¦             ¦                     ¦                      ¦                  ¦                   ¦
+----+-------------+---------------------+----------------------+------------------+-------------------+
¦4.  ¦             ¦                     ¦                      ¦                  ¦                   ¦
+----+-------------+---------------------+----------------------+------------------+-------------------+
¦5.  ¦             ¦                     ¦                      ¦                  ¦                   ¦
+----+-------------+---------------------+----------------------+------------------+-------------------+
¦6.  ¦             ¦                     ¦                      ¦                  ¦                   ¦
+----+-------------+---------------------+----------------------+------------------+-------------------+
¦7.  ¦             ¦                     ¦                      ¦                  ¦                   ¦
+----+-------------+---------------------+----------------------+------------------+-------------------+
¦8.  ¦             ¦                     ¦                      ¦                  ¦                   ¦
+----+-------------+---------------------+----------------------+------------------+-------------------+
¦9.  ¦             ¦                     ¦                      ¦                  ¦                   ¦
+----+-------------+---------------------+----------------------+------------------+-------------------+
¦10. ¦             ¦                     ¦                      ¦                  ¦                   ¦
-----+-------------+---------------------+----------------------+------------------+--------------------

Подписной лист удостоверяю ___________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта гражданина, кем, когда выдан)
__________________________________________________________________
(адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись)
__________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О.
должностного лица,
уполномоченного заверять подпись             _____________________

Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Люберцы Люберецкого муниципального района МО от 25.05.2006 № 52/11