Подписной лист для сбора подписей граждан по месту жительства на территории города Лыткарино Московской области
Приложение 2 к Положению о территориальном общественном самоуправлении в городе Лыткарино Московской области
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ _________________________________________________________ (определение соответствующей территории города Лыткарино)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о выдвижении делегатом на конференцию жителей по вопросу создания и осуществления территориального общественного самоуправления на указанной территории.
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Фамилия, ¦Год рождения (в ¦Адрес ¦Серия и номер ¦Подпись,¦ ¦п/п¦имя, ¦возрасте 16 лет на ¦места ¦паспорта или ¦дата ¦ ¦ ¦отчество ¦день голосования - ¦жительства¦иного документа,¦ ¦ ¦ ¦ ¦день и месяц ¦ ¦удостоверяющего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рождения) ¦ ¦личность ¦ ¦ +---+------------+-------------------+----------+----------------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------+-------------------+----------+----------------+--------- Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта, ___________________________________________________________________________ кем, когда выдан) ___________________________________________________________________________ (подпись и дата) Представитель инициативной группы _____________________________________ (фамилия, имя, отчество, место ___________________________________________________________________________ жительства, серия и номер паспорта, кем, когда выдан, подпись, дата)
Источник - Решение Совета депутатов городского округа Лыткарино МО от 21.10.2009 № 754/72
Похожие документы
- Подписной лист в поддержку проведения публичных слушаний в сельском поселении Рыболовское Раменского муниципального района Московской области
- Подписной лист в поддержку проведения публичных слушаний в сельском поселении Гжельское Раменского муниципального района Московской области
- Подписной лист в поддержку проведения публичных слушаний в сельском поселении Константиновское Раменского муниципального района Московской области
- Подписной лист в поддержку проведения публичных слушаний в городском поселении Удельная Раменского муниципального района Московской области
- Подписной лист в поддержку проведения публичных слушаний в городском поселении Кратово Раменского муниципального района Московской области