Подписной лист по сбору подписей в поддержку проведения публичных слушаний в сельском поселении Мочильское Московской области

Приложение 3 к Решению Совета депутатов сельского поселения Мочильское Московской области от 24 мая 2011 г. N 118/22

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Публичные (общественные) слушания по теме: "__________________________"
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных (общественных)
слушаний по теме: "__", предлагаемых ______________________________________

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Фамилия,  ¦Год рождения        ¦Адрес места¦Серия и номер  ¦Подпись  ¦
¦п/п¦имя,      ¦(в возрасте 18 лет -¦жительства ¦паспорта       ¦и дата ее¦
¦   ¦отчество  ¦дополнительно число ¦           ¦или документа, ¦внесения ¦
¦   ¦          ¦и месяц рождения)   ¦           ¦заменяющего    ¦         ¦
¦   ¦          ¦                    ¦           ¦паспорт        ¦         ¦
¦   ¦          ¦                    ¦           ¦гражданина     ¦         ¦
+---+----------+--------------------+-----------+---------------+---------+
¦   ¦          ¦                    ¦           ¦               ¦         ¦
+---+----------+--------------------+-----------+---------------+---------+
¦   ¦          ¦                    ¦           ¦               ¦         ¦
+---+----------+--------------------+-----------+---------------+---------+
¦   ¦          ¦                    ¦           ¦               ¦         ¦
----+----------+--------------------+-----------+---------------+----------

Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата
выдачи паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина, с указанием
наименования или кода выдавшего его органа,
адрес места жительства лица, собиравшего
подписи, его подпись и дата ее внесения)

Источник - Решение Совета депутатов сельского поселения Мочильское Серебряно-Прудского муниципального района МО от 24.05.2011 № 118/22