Подписной лист по сбору подписей в поддержку правотворческой инициативы граждан в городском поселении Можайск Московской области по проекту нормативного правового акта

Приложение N 1 к Положению о правотворческой инициативе граждан в городском поселении Можайск Московской области

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ПО СБОРУ ПОДПИСЕЙ В ПОДДЕРЖКУ ПРАВОТВОРЧЕСКОЙ ИНИЦИАТИВЫ ГРАЖДАН ПО ПРОЕКТУ НОРМАТИВНОГО ПРАВОВОГО АКТА

___________________________________________________________________________
(название проекта нормативного правового акта)
___________________________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу по проекту вышеуказанного нормативного правового акта.

---------------------------------------------------------------------------
¦N   ¦Фамилия, имя,¦Год рождения (в¦Адрес места¦Серия и номер ¦Подпись    ¦
¦п/п ¦отчество     ¦возрасте 18 лет¦жительства ¦паспорта или  ¦и дата ее  ¦
¦    ¦             ¦на день сбора  ¦           ¦заменяющего   ¦внесения   ¦
¦    ¦             ¦подписей -     ¦           ¦его документа ¦           ¦
¦    ¦             ¦дополнительно  ¦           ¦(с указанием  ¦           ¦
¦    ¦             ¦день и месяц   ¦           ¦вида такого   ¦           ¦
¦    ¦             ¦рождения)      ¦           ¦документа)    ¦           ¦
+----+-------------+---------------+-----------+--------------+-----------+
¦1.  ¦             ¦               ¦           ¦              ¦           ¦
+----+-------------+---------------+-----------+--------------+-----------+
¦2.  ¦             ¦               ¦           ¦              ¦           ¦
+----+-------------+---------------+-----------+--------------+-----------+
¦3.  ¦             ¦               ¦           ¦              ¦           ¦
-----+-------------+---------------+-----------+--------------+------------

Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи,
___________________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа
___________________________________________________________________________
(с указанием вида такого документа), кем выдан и когда выдан,
___________________________________________________________________________
адрес места жительства)

_________________
(подпись)

Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Можайск Можайского муниципального района МО от 28.03.2008 № 33/18