Подписной лист инициативной группы в поддержку проведения публичных слушаний по проекту нормативного правового акта городского округа Лыткарино Московской области

Приложение N 1 к Положению о публичных слушаниях (народных обсуждениях) в муниципальном образовании "Городской округ Лыткарино"

                          ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Публичные слушания по проекту нормативного правового акта:
__________________________________________________________________
Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем  проведение  публичных
слушаний по теме:
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
предлагаемых _____________________________________________________

----------------------------------------------------------------
¦N  ¦Фамилия ¦Дата рождения¦Адрес     ¦Серия и номер¦Подпись   ¦
¦п/п¦имя,    ¦(в возрасте  ¦места     ¦паспорта или ¦и дата ее ¦
¦   ¦отчество¦18 лет -     ¦жительства¦документа,   ¦внесения  ¦
¦   ¦        ¦дополнительно¦          ¦заменяющего  ¦          ¦
¦   ¦        ¦число и месяц¦          ¦паспорт      ¦          ¦
¦   ¦        ¦рождения)    ¦          ¦гражданина   ¦          ¦
+---+--------+-------------+----------+-------------+----------+
¦   ¦        ¦             ¦          ¦             ¦          ¦
+---+--------+-------------+----------+-------------+----------+
¦   ¦        ¦             ¦          ¦             ¦          ¦
+---+--------+-------------+----------+-------------+----------+
¦   ¦        ¦             ¦          ¦             ¦          ¦
+---+--------+-------------+----------+-------------+----------+
¦   ¦        ¦             ¦          ¦             ¦          ¦
+---+--------+-------------+----------+-------------+----------+
¦   ¦        ¦             ¦          ¦             ¦          ¦
+---+--------+-------------+----------+-------------+----------+
¦   ¦        ¦             ¦          ¦             ¦          ¦
+---+--------+-------------+----------+-------------+----------+
¦   ¦        ¦             ¦          ¦             ¦          ¦
----+--------+-------------+----------+-------------+-----------

Подписной лист удостоверяю: __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта
или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием
наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства
лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Источник - Решение Совета депутатов городского округа Лыткарино МО от 09.08.2006 № 191/19 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)