Перечень сведений о пенсионере (пассажире) и исполнителе (перевозчике), а также реквизитов документов, включаемых в справку или иной документ, подтверждающий возврат пассажиром неиспользованного билета, приобретенного по специальному талону (направлению) (приложение к договору на перевозку пенсионеров, являющихся получателями трудовых пенсий по старости и по инвалидности, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, к месту отдыха на территории Российской Федерации и обратно авиационным транспортом на внутренних авиалиниях)

Приложение 5 к Договору на перевозку пенсионеров, являющихся получателями трудовых пенсий по старости и по инвалидности, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, к месту отдыха на территории Российской Федерации и обратно авиационным транспортом на внутренних авиалиниях

ПЕРЕЧЕНЬ СВЕДЕНИЙ О ПЕНСИОНЕРЕ (ПАССАЖИРЕ) И ИСПОЛНИТЕЛЕ (ПЕРЕВОЗЧИКЕ), А ТАКЖЕ РЕКВИЗИТОВ ДОКУМЕНТОВ, ВКЛЮЧАЕМЫХ В СПРАВКУ ИЛИ ИНОЙ ДОКУМЕНТ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ ВОЗВРАТ ПАССАЖИРОМ НЕИСПОЛЬЗОВАННОГО БИЛЕТА, ПРИОБРЕТЕННОГО ПО СПЕЦИАЛЬНОМУ ТАЛОНУ (НАПРАВЛЕНИЮ)

1. Сведения о Пенсионере (Пассажире) (Ф.И.О. и дата рождения).

2. Реквизиты документа, удостоверяющего личность Пенсионера (Пассажира) (паспорт - серия, N, дата выдачи, кем выдан).

3. Причина возврата авиабилета (по желанию, по состоянию здоровья).

4. Реквизиты специального талона (направления) - N, дата выдачи.

5. Сведения и реквизиты Исполнителя (Перевозчика), с которым заключен договор по перевозке пенсионеров, являющихся получателями трудовых пенсий по старости и по инвалидности, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, к месту отдыха на территории Российской Федерации и обратно авиационным транспортом на внутренних авиалиниях (наименование, ИНН).

6. Реквизиты авиабилета (серия, N, пункт вылета и пункт прилета).

7. Стоимость авиабилета (цифрами (в руб. коп.) и прописью).

8. Дата выдачи справки или иного документа, подтверждающего возврат пассажиром неиспользованного билета, приобретенного по специальному талону (направлению).

9. Подпись лица, принявшего авиабилет, заверенная печатью (штампом) Исполнителя (Перевозчика).

Заместитель начальника
Департамента финансового
обеспечения системы ПФР
О.В.НИКИТИНА

Источник - Распоряжение ПФ РФ от 14.07.2005 № 122Р