Паспорт врачебного участка (педиатрического). Учетная форма № 030/у-пед
Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2007 г. N 102
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Медицинская документация _____________________________ Учетная форма N 030/у-пед (наименование учреждения здравоохранения) _____________________________ Утверждена _____________________________ Приказом Минздравсоцразвития (адрес) России от "__" _________ 2007 г. N ___ Паспорт врачебного участка (педиатрического) I раздел. Характеристика врачебного участка (педиатрического) Численность прикрепленного контингента 1 __________________ чел. Местонахождение: сельская местность _______________________________________________ (название населенного пункта и адреса домов) городская местность ______________________________________________ (название населенного пункта и адреса домов) Наличие транспорта: да, нет (подчеркнуть) Рабочие площади: кабинет врача-педиатра участкового __________ кв. м, другие помещения ___________ кв. м Оснащенность кабинета врача-педиатра участкового в соответствии с перечнем оборудования: да, нет ------------------------------------------------------------------ (ненужное зачеркнуть) -------------------------------- 1 Указывается численность прикрепленного контингента (по данным ежегодной персональной переписи детей на врачебном участке (педиатрическом) по состоянию на 1 ноября текущего года). II раздел. Характеристика прикрепленного контингента Таблица N 1 Численность детского населения по годам рождения 1 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ ФИО ¦ Дата ¦Адрес места¦Наимено-¦N ¦ Прибыл на ¦Посещает об- ¦ Численность ¦ Убыл с ¦Приме-¦ ¦п/п ¦ребенка¦рождения¦жительства,¦вание ¦стра- ¦ врачебный ¦разовательное¦ детского ¦врачебного¦чания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ телефон ¦страхо- ¦хового ¦ участок ¦учреждение ¦ населения ¦ участка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вой ме- ¦полиса +------------+-------------+--------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дицинс- ¦ОМС ¦дата¦откуда ¦наиме-¦ N ¦ на ¦ на ¦дата¦ куда¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой ор- ¦ ¦ ¦ ¦нова- ¦ ¦01.04. ¦01.11.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ганиза- ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ +----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+ ¦ ¦ Всего ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------- -------------------------------- 1 Строка "Всего детей на участке" заполняется по состоянию на 1 апреля и 1 ноября текущего года, графы со знаком "X" не заполняются. Таблица N 2 Половозрастной и медико-социальный состав прикрепленного контингента ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Половозраст-¦ 200_ г. (предшествующий отчетный период) ¦ 200_ г. (текущий отчетный период) ¦ ¦ п/п ¦ной и меди- +-------------------------------------------+-------------------------------------------+ ¦ ¦ко-социаль- ¦Всего ¦ из них: ¦Всего ¦ из них: ¦ ¦ ¦ный состав ¦детей +------------------------------------+детей +------------------------------------+ ¦ ¦прикреплен- ¦(чел.)¦ имеют категорию ¦дети-инвалиды ¦(чел.)¦ имеют категорию ¦дети-инвалиды ¦ ¦ ¦ного контин-¦ ¦ "льготы" ¦ ¦ ¦ "льготы" ¦ ¦ ¦ ¦гента ¦ +---------------------+--------------+ +---------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦феде- ¦субъ- ¦муни- ¦всего ¦в т.ч. ¦ ¦феде- ¦субъ- ¦муни- ¦всего ¦в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раль- ¦екта ¦ципаль-¦(чел.)¦с впер-¦ ¦раль- ¦екта ¦ципаль-¦(чел.)¦с впер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ную ¦РФ ¦ную ¦ ¦вые ус-¦ ¦ную ¦РФ ¦ную ¦ ¦вые ус-¦ ¦ ¦ ¦ ¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.) ¦ ¦танов- ¦ ¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.) ¦ ¦танов- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ленной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ленной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инва- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инва- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лидно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лидно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стью ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦1. ¦Всего детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦2. ¦от 0 до 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦3. ¦от 1 до 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦4. ¦от 4 до 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦5. ¦от 7 до 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦6. ¦от 10 до 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦7. ¦от 15 до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦8. ¦Дети из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦групп риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по злоупот- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реблениям - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦8.1. ¦алкоголем - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦8.1.1.¦мужчины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦8.1.2.¦женщины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦8.2. ¦курением - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦8.2.1.¦мужчины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦8.2.2.¦женщины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦8.3. ¦наркотиками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦8.3.1.¦мужчины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦8.3.2.¦женщины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦9. ¦Дети с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значимыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми - всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦9.1. ¦туберкулез -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦9.1.1.¦мужчины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦9.1.2.¦женщины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦9.2. ¦онкологи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческие за- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болевания - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦9.2.1.¦мужчины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦9.2.2.¦женщины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦9.3. ¦сахарный ди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦абет - всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦9.3.1.¦мужчины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+ ¦9.3.2.¦женщины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------- Таблица N 3 Дети-инвалиды ----------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ФИО ре-¦Адрес ¦Образо- ¦Диаг- ¦N ¦Дата уста- ¦Дата ¦Дата по-¦При- ¦ ¦п/п¦бенка ¦места ¦ватель- ¦ноз и ¦удо- ¦новления ¦дис- ¦лучения ¦меча-¦ ¦ ¦ ¦житель-¦ное уч- ¦код по¦сто- ¦инвалидно- ¦пансе-¦санатор-¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦режде- ¦МКБ-10¦вере-¦сти ¦риза- ¦но-ку- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефон¦ние, N ¦ ¦ния +-----------+ции в ¦рортного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦впе- ¦пов- ¦теку- ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рвые ¦торно¦щем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦году ¦ ¦ ¦ +---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+------ Таблица N 4 Дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации 1 ------------------------------------------------------------------ ¦ N ¦ФИО ¦Дата ¦Адрес ¦Образо- ¦Показа- ¦Груп-¦Диаг- ¦При- ¦ ¦п/п¦ре- ¦рожде- ¦места ¦ватель- ¦тель ¦па ¦ноз и ¦меча-¦ ¦ ¦бенка ¦ния ¦житель-¦ное уч- ¦трудной ¦здо- ¦код по¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦режде- ¦жизненной¦ровья¦МКБ-10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефон¦ние, N ¦ситуации ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+------ -------------------------------- 1 К данной категории детей относятся дети, имеющие недостатки в психическом и (или) физическом развитии; дети - жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий; дети из семей беженцев и вынужденных переселенцев; дети, оказавшиеся в экстремальных условиях; дети - жертвы насилия; дети с отклонениями в поведении; дети, жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств самостоятельно или с помощью семьи (статья 1 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации"). Таблица N 5 Наблюдение за детьми до 1 года 1 ------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ФИО ре-¦Дата ¦Адрес ¦Диагноз¦Груп-¦Консуль-¦Лечение¦ Наблюдение на¦При- ¦ ¦п/п¦бенка ¦рож- ¦места ¦ и код ¦па ¦тации ¦(амбу- ¦ дому (число) ¦меча-¦ ¦ ¦ ¦дения¦житель-¦ по ¦здо- ¦зав. от-¦латор- +--------------+ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦ МКБ-10¦ро- ¦делени- ¦ное, ¦врач- ¦меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефон¦ ¦вья ¦ем, вра-¦стаци- ¦педиатр¦цинс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чами- ¦онар- ¦участ- ¦кая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специа- ¦ное, ¦ковый ¦сестра¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦листами ¦другое)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(число) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+------ -------------------------------- 1 Ведется в соответствии с утвержденным порядком диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни. Таблица N 6 Питание детей в течение первого года жизни ------------------------------------------------------------------ ¦ N ¦ФИО ¦Дата ¦ Виды и сроки вскармливания детей в ¦ ¦п/п¦ре- ¦рож- ¦ течение первого года жизни (возраст ребенка при¦ ¦ ¦бенка¦дения¦ смене вида вскармливания) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ от 0 до 3 ¦ от 4 до 6 ¦ от 7 до 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ месяцев ¦ месяцев ¦ месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦есте-¦ис- ¦сме-¦есте-¦ис- ¦сме-¦есте-¦ис- ¦сме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст- ¦кус-¦шан-¦ст- ¦кус-¦шан-¦ст- ¦кус- ¦шан-¦ ¦ ¦ ¦ ¦вен- ¦ст- ¦ное ¦вен- ¦ст- ¦ное ¦вен- ¦ст- ¦ное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ное ¦вен-¦ ¦ное ¦вен-¦ ¦ное ¦вен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ное ¦ ¦ ¦ное ¦ ¦ ¦ное ¦ ¦ +---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ +---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----- Таблица N 7 Юноши допризывного возраста 1 ---------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ ФИО ¦Дата ¦Адрес ¦Наимено-¦Диагноз¦Дата ¦Диагноз¦Получал лечение в¦ ¦п/п¦юноши¦рож- ¦места ¦вание ¦ и код ¦поста- ¦и код ¦ условиях ¦ ¦ ¦ ¦дения¦житель-¦образо- ¦ по ¦новки ¦по +-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦ватель- ¦ МКБ-10¦на ¦МКБ-10 ¦амбу- ¦ста-¦сана-¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефон¦ного уч-¦ ¦диспан-¦в теку-¦латор-¦цио-¦тория¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режде- ¦ ¦серный ¦щем от-¦ных ¦нара¦(да- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния, N ¦ ¦учет ¦четном ¦(дата)¦(да-¦та) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоде¦ ¦та) ¦ ¦ +---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+------ -------------------------------- 1 Учитываются юноши с 14 лет и до 17 лет 11 месяцев 29 дней. Таблица N 8 Дородовый патронаж беременных 1 ------------------------------------------------------------------ ¦ N ¦ ФИО ¦ Дата ¦Адрес ¦ Характеристика дородового ¦ ¦п/п¦беременных¦рождения¦места ¦ патронажа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦житель-+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦срок ¦пол- ¦непол-¦не ¦группа¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефон¦бере-¦ный ¦ный ¦было ¦ риска¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мен- ¦(да, ¦(при- ¦(при- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности¦нет) ¦чины) ¦чины) ¦ ¦ +---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------- -------------------------------- 1 Дородовый патронаж беременных врачом-педиатром участковым осуществляется в 30 - 32 недели беременности в объеме, утвержденном в порядке диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни. По медицинским и социальным показаниям проводится второй дородовый патронаж беременных из группы среднего и высокого риска и из социально неблагополучных семей при сроке беременности 37 - 38 недель (врачебный). III раздел. Состояние здоровья и результаты медицинского наблюдения за детьми, прикрепленными к врачебному участку (педиатрическому) Таблица N 9 Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного контингента за 200_ год ----------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Состояние здоровья¦Всего¦ Прикрепленный контингент по возрастному ¦ ¦ п/п ¦ и результаты ¦детей¦ составу (человек) ¦ ¦ ¦ лечения ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦ прикрепленного ¦ ¦дети¦ дети ¦дети¦дети¦ дети¦ дети от 15 до ¦ ¦ ¦ контингента ¦ ¦до 1¦ от 1 ¦от 4¦от 7¦от 10¦ 17 лет ¦ ¦ ¦ (детей) ¦ ¦года¦ года ¦до 6¦до 9¦до 14¦ включительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 3-х¦лет ¦лет ¦ лет +---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лет ¦ ¦ ¦ ¦мужчины¦женщины¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 1. ¦Состоит под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдением (чел.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 1.1. ¦в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦впервые взятые в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетном периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 2. ¦Нуждалось в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечении на начало ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетного периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(чел.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 2.1. ¦амбулаторном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 2.2. ¦стационарном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 2.3. ¦специализированном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 2.4. ¦дневном стационаре¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 2.5. ¦санаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курортном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 3. ¦Из числа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нуждающихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получили лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(чел.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 3.1. ¦амбулаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 3.2. ¦стационарное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 3.3. ¦специализированное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 3.4. ¦дневной стационар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 3.5. ¦санаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курортное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 4. ¦Проведенные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(един.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 4.1. ¦прививок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 4.2. ¦анализов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 4.3. ¦исследований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 4.4 ¦процедур ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 4.5. ¦консультаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 5. ¦Дети, которым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказана неотложная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинская помощь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при выездах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 5.1. ¦в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направлено в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 6. ¦Дети, имеющие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инвалидность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 6.1. ¦в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦установлена в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетном периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦6.1.1.¦из них впервые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 7. ¦Умерло детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 7.1. ¦на дому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+ ¦ 7.2. ¦в стационаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(досуточно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------- Таблица N 10 Диспансерное наблюдение 1 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование ¦ Код ¦ Число детей на диспансерном ¦Медика-¦Лечение¦ Лечение в ¦Полу- ¦Ухуд- ¦Улуч- ¦Без пе-¦При-¦ ¦п/п¦классов болезней ¦ по ¦ учете в отчетном периоде ¦ментоз-¦в от- ¦стационаре,¦чили ¦шение ¦шение ¦ремен ¦ме- ¦ ¦ ¦ по МКБ-X ¦МКБ-10¦ (человек) ¦ная ¦делении¦ в т.ч. в ¦сана- ¦сос- ¦сос- ¦сос- ¦ча- ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+терапия¦восста-¦ дневном ¦торно-¦тояния¦тояния¦тояния ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сос-¦ снято ¦взя-¦сос-¦в амбу-¦нови- ¦ (человек) ¦курор-¦здо- ¦здо- ¦здо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тоя-+---------------+то ¦тоит¦латор- ¦тельной+-----------+тное ¦ровья ¦ровья ¦ровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ло ¦вы- ¦выз-¦умер-¦ ¦ ¦ных ¦меди- ¦пла- ¦экст-¦лече- ¦(чело-¦(чело-¦(чело- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦было¦дор.¦ло ¦ ¦ ¦усло- ¦цины ¦новое¦рен- ¦ние ¦век) ¦век) ¦век) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виях ¦(чело- ¦ ¦ное ¦(чело-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(чело- ¦век) ¦ ¦ ¦век) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦век) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦ 1.¦Инфекционные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и паразитарные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечные инфекции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции ЦНС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вирусные гепатиты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронический гепа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тит B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронический гепа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тит C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦ 2.¦Новобразования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦ 3.¦Болезни крови и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кроветворных ор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ганов и отдельные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушения, вовле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кающие иммунный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦механизм, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ из них анемии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ связанные с пи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ танием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦ 4.¦Болезни эндок- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ринной системы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройства пи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тания и нарушения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обмена веществ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сахарный диабет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другие виды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ недостаточность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ витамина Д, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рахит активный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ожирение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦ 5.¦Психические рас- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стройства и рас- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стройства пове- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦ 6.¦Болезни нервной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детский цереб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ральный паралич ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другие парали- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тические синд- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ромы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦ 7.¦Болезни глаза и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦его придаточ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного аппарата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦ 8.¦Болезни уха и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосцевидного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отростка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦ 9.¦Болезни системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦10.¦Болезни органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ОРВИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ грипп ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пневмония ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦11.¦Болезни органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищеварения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦12.¦Болезни кожи и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подкожной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетчатки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дерматит, экзема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атопический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дерматит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦13.¦Болезни костно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мышечной системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и соединительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦14.¦Болезни мочепо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ловой системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦15.¦Отдельные состоя-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния, возникающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в перинатальном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоде, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врожденные ано- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервной системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глаза, уха, лица,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шеи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы кровооб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костно-мышечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦16.¦Травмы, отравле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния и другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внешние причины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦17.¦Прочие заболе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+ ¦18.¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----- -------------------------------- 1 Учитываются все дети, прикрепленные к врачебному участку и состоящие на диспансерном учете, в том числе у врачей-специалистов. Таблица N 11 Экстренная госпитализация детей ------------------------------------------------------------------ ¦ N ¦ ФИО ¦Дата ¦Адрес ¦Диагноз,¦Дата ¦Место ¦Дата ¦ Диагноз¦ ¦п/п ¦ребенка¦рож- ¦места ¦ кто ¦госпи-¦госпи-¦вы- ¦ при ¦ ¦ ¦ ¦дения¦житель-¦направил¦тали- ¦тали- ¦писки¦ выписке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦ ¦зации ¦зации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефон¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------- Таблица N 12 Плановая госпитализация детей ------------------------------------------------------------------ ¦ N ¦ ФИО ¦Дата ¦Адрес ¦Диагноз,¦Дата ¦Место ¦Дата ¦ Диагноз¦ ¦п/п ¦ребенка¦рож- ¦места ¦ кто ¦госпи-¦госпи-¦вы- ¦ при ¦ ¦ ¦ ¦дения¦житель-¦направил¦тали- ¦тали- ¦писки¦ выписке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦ ¦зации ¦зации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефон¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------- Таблица N 13 Проведение профилактических прививок за 200_ г. 1 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Наименование¦Число ¦ Число привитых детей в течение года (по месяцам) ¦ Всего ¦Движение ¦При- ¦ ¦п/п¦профилакти- ¦детей, ¦ ¦ привито ¦континген-¦меча-¦ ¦ ¦ческой ¦подле- ¦ ¦ детей на ¦та в тече-¦ния ¦ ¦ ¦прививки ¦жащих ¦ ¦ конец года ¦ние года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имму- ¦ ¦ ¦(чел.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низации+-----------------------------------------------------------------------------------+------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦на ¦январь¦фев- ¦ март ¦апрель¦ май ¦ июнь ¦ июль ¦август¦сен- ¦ок- ¦ноябрь¦де- ¦чело-¦% от ¦при-¦убыло¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.01. ¦(чел.)¦раль ¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.)¦тябрь ¦тябрь ¦(чел.)¦кабрь ¦век ¦подле-¦было¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(чел.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(чел.)¦(чел.)¦ ¦(чел.)¦ ¦жащих ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ +---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦1. ¦Против ¦V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тубер- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦кулеза ¦RV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦2. ¦Против ¦V1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вирус- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ного ¦V2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепати- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦та B ¦V3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦V4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦3. ¦Против ¦V1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифте- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦рии ¦V2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦V3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦RV1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦RV2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦RV3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦4. ¦Против ¦V1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦столб- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦няка ¦V2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦V3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦RV1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦RV2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦RV3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦5. ¦Против ¦V1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коклюша +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦V2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦V3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦RV1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦6. ¦Против ¦V1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полио- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦миелита ¦V2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦V3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦RV1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦RV2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦RV3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦7. ¦Против ¦V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кори +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦RV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦8. ¦Против ¦V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароти- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦та ¦RV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦9. ¦Против ¦V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦красну- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+ ¦ ¦хи ¦RV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+------ -------------------------------- 1 Заполняется ежемесячно в течение отчетного года, с учетом всех детей, прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому), в том числе посещающих образовательные учреждения. Таблица N 14 Отказы и длительные медицинские отводы от профилактических прививок за 200_ г. 1 ---------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ФИО ре-¦Дата ¦Адрес ¦Диаг- ¦Дата ¦Вид ¦Срок ¦Причина¦Дата ¦Вид ¦При- ¦ ¦п/п¦бенка ¦рожде-¦места ¦ноз и ¦плани- ¦при- ¦меди- ¦меди- ¦начала¦при-¦меча-¦ ¦ ¦ ¦ния ¦житель-¦код по¦руемой ¦вивки¦цин- ¦цинско-¦при- ¦вив-¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦МКБ-10¦привив-¦ ¦ского ¦го от- ¦вивки ¦ки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефон¦ ¦ки ¦ ¦отво- ¦вода, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦да, ¦отказа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отказа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ +---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+------ -------------------------------- 1 Учитываются все дети, прикрепленные к врачебному участку (педиатрическому), в том числе посещающие образовательные учреждения. Таблица N 15 Дети, длительно и часто болеющие (группа риска) ----------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ФИО ре-¦Дата ¦Адрес ¦ Дата ¦Число ¦Реабилита- ¦Дата ¦При- ¦ ¦п/п¦бенка ¦рожде-¦места жи-¦взятия ¦забо- ¦ционные ме- ¦снятия¦меча-¦ ¦ ¦ ¦ния ¦тельства,¦на учет¦лева- ¦роприятия ¦с уче-¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефон ¦ ¦ний +------------+та ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в те- ¦на- ¦дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кущем ¦име- ¦на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦году ¦нова-¦зна- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦чения ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+------ Таблица N 16 Дети от ВИЧ-инфицированных матерей, ВИЧ-инфицированные и страдающие вирусными гепатитами B и/или C ----------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ФИО ре-¦Дата ¦Адрес ¦Диагноз ¦Экс- ¦Госпита- ¦Заключи-¦Дата ¦При-¦ ¦п/п¦бенка ¦рожде-¦места ¦и код по¦тренное¦лизация ¦тельный ¦сня- ¦ме- ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦житель-¦МКБ-10 ¦извеще-+-----------+диагноз ¦тия с¦ча- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦при на- ¦ние ¦адрес ¦да-¦после ¦учета¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефон¦правле- ¦(дата ¦и N ¦та ¦госпита-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии ¦подачи)¦стацио-¦ ¦лизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нара ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----- Таблица N 17 Умершие на дому и в стационаре в первые сутки после поступления ----------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦ФИО ре-¦Дата¦Адрес ¦Дата ¦ Умершие на дому ¦ Умершие в стационаре ¦ ¦п/п¦бенка ¦рож-¦места ¦заболе-+-------------------+----------------------+ ¦ ¦ ¦де- ¦житель-¦вания ¦диагноз¦дата ¦место¦диагноз¦дата ¦патоло- ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ства, ¦(трав- ¦и код ¦смер-¦смер-¦и код ¦гос- ¦гоанато-¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефон¦мы, от-¦по ¦ти ¦ти ¦по ¦пита-¦мический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦равле- ¦МКБ-10 ¦ ¦ ¦МКБ-10 ¦лиза-¦диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния) ¦ ¦ ¦ ¦при на-¦ции ¦и код по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦правле-¦ ¦МКБ-10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии ¦ ¦ ¦ +---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+---------
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 09.02.2007 № 102
Похожие документы
- Паспорт врачебного участка (терапевтического). Учетная форма № 030/у-тер
- Паспорт учетного объекта, отображающий результаты учета зеленых насаждений на территории городского поселения Мытищи Мытищинского муниципального района Московской области
- Паспорт здоровья. Учетная форма № 125/у-ПЗ
- Паспорт здоровья. Учетная форма № 025/у-ГС
- Пакет документов, необходимый для оформления учетного дела нуждающегося в улучшении жилищных условий в городском округе Протвино Московской области
