Отчет об инфекционных заболеваниях, выявленных у иностранных граждан при медицинском освидетельствовании
Приложение N 5 к Постановлению главного государственного санитарного врача по городу Москве от 13 мая 2011 г. N 9
Отчет об инфекционных заболеваниях, выявленных у иностранных граждан при медицинском освидетельствовании за ________________ месяц, год
--------------------------------------------------------------------------- ¦наименование ¦количество ¦из них ¦ ¦заболеваний ¦случаев с +-------------------------------------------+ ¦ ¦установленным¦госпитали-¦отказ от ¦сообщено¦Направлены ¦ ¦ ¦диагнозом ¦зировано ¦госпитали- ¦в УФМС ¦документы в¦ ¦ ¦(по МКБ-10) ¦ 4 ¦зации, др. ¦по г. ¦Роспотреб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причины, ¦Москве ¦надзор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по которым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+----------+-----------+--------+-----------+ ¦ВИЧ-инфекция 1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+----------+-----------+--------+-----------+ ¦Лепра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+----------+-----------+--------+-----------+ ¦Туберкулез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+----------+-----------+--------+-----------+ ¦ИППП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сифилис, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидийная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфогранулема,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венерический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шанкроид) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+----------+-----------+--------+-----------+ ¦количество иностранных граждан и лиц без гражданства, прошедших ¦ ¦медицинское освидетельствование, - ¦ ---------------------------------------------------------------------------
1 По учреждениям государственной и муниципальной собственности Департамента здравоохранения города Москвы.
2 Ведомственные медицинские учреждения.
3 Негосударственные медицинские учреждения.
4 Указать наименование стационара.
Источник - Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 13.05.2011 № 9 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
Похожие документы
- Отчет о состоянии здоровья авиационного персонала гражданской авиации (по результатам освидетельствования во ВЛЭК). Форма № 72-ГА (Здоровье)
- Протокол психологического освидетельствования (рекомендуемый образец)
- Протокол психологического освидетельствования
- Протокол освидетельствования (образец заполнения)
- Требование (претензия) в лечебное учреждение обследуемого о проведении психиатрического освидетельствования
