Отчет о работе уполномоченного (доверенного) лица по охране труда профессионального союза. Форма № 1-У
Приложение N 1 к Типовому положению об уполномоченном (доверенном) лице по охране труда профессионального союза
Форма 1-У Утверждаю: __________________________ __________ (подпись руководителя (Ф.И.О.) выборного органа) Составляется уполномоченным (доверенным) лицом по охране труда два раза в год (с пояснительной запиской) и не позднее 15 января и 15 июля после отчетного периода представляется в выборный орган первичной профсоюзной организации (профсоюзной организации структурного подразделения) Отчет о работе уполномоченного (доверенного) лица по охране труда профессионального союза за ____ год ____________________________________________________________ (полное наименование: фамилия, имя, отчество, ____________________________________________________________ должность, подразделение (участок)) Служебный телефон: __________ ------------------------------------------------------------------ ¦ N ¦ Наименование показателей ¦ Код ¦ Период ¦ ¦п/п ¦ ¦строки+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Отчетный¦Предыдущий¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦1. ¦Проведено проверок (обследова- ¦01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний), при этом: ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦1.1.¦выявлено нарушений ¦02 ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦1.2.¦выдано предложений ¦03 ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦2. ¦Количество совместных проверок ¦04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(обследований): ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦2.1.¦со службой охраны труда ¦05 ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦ ¦- выявлено нарушений ¦06 ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦2.2.¦в составе комитета (комиссии) по¦07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦охране труда ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦ ¦- выявлено нарушений ¦08 ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦2.3.¦с техническим инспектором труда ¦09 ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦ ¦- выявлено нарушений ¦10 ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦2.4.¦с территориальными органами го- ¦11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сударственного надзора и контро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ля ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦ ¦- выявлено нарушений ¦12 ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦3. ¦Количество пунктов мероприятий ¦13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по охране труда коллективного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦договора (соглашения), реализо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванных в подразделении по пред- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ложению уполномоченного, % ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦4. ¦Количество внедренных предложе- ¦14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний, направленных на улучшение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦условий и безопасности труда ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦5. ¦Количество выданных предложений ¦15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о приостановке работы в связи с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦угрозой жизни и здоровью работ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ников ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦6. ¦Состояние травматизма в ¦X ¦X ¦X ¦ ¦ ¦подразделении: ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦6.1.¦коэффициент частоты (Кч) ¦16 ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦6.2.¦коэффициент тяжести (Кт) ¦17 ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦7*. ¦Уровень безопасности в ¦18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦структурном подразделении, % ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦8. ¦Участие в работе комиссий по ¦19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расследованию несчастных случа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ев, происшедших в подразделении,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кол. ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦9. ¦Количество рассмотренных трудо- ¦20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вых споров, связанных с услови- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ями труда (в составе комиссии), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кол. ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦10. ¦Участие в работе комиссий по ис-¦21 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пытаниям и приему в эксплуатацию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦производственных объектов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств производства, кол. ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------+------+--------+----------+ ¦11. ¦Наличие стенда, уголка по охране¦22 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труда в структурном подразделе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии, где работает уполномоченный¦ ¦ ¦ ¦ -----+--------------------------------+------+--------+-----------
Приложение: Пояснительная записка на ____ листах.
"__" __________ 200_ г. Уполномоченное (доверенное) лицо по охране труда _______________ __________ (подпись) (Ф.И.О.)
Источник - Постановление ФНПР от 18.10.2006 № 4-3
Похожие документы
- Отчет должника о результатах проведения финансового оздоровления (в том числе в случае досрочного окончания финансового оздоровления)
- Отчет о работе технического (главного технического) инспектора труда, технической инспекции труда общероссийского профсоюза, территориального объединения организаций профсоюзов. Форма № 19-ТИ
- Отчет о работе комиссии по вопросам выплат пособий, денежных компенсаций, сумм в возмещение материального ущерба. Форма № СЗ-2. Вариант 2
- Отчет о путевых работах. Форма № ПО-13
- Отчет о психически больных. Форма № 6-МУ-ЛП
