Отчет о работе комиссии по вопросам выплат пособий, денежных компенсаций, сумм в возмещение материального ущерба. Форма № СЗ-2

Приложение N 1 к Приказу ФСИН России от 23 сентября 2005 г. N 782

Кому представляется _______________           ФОРМА СЗ-2
(наименование             полугодовая
___________________________________
и адрес получателя)          Представляют территориальные
Кем представляется ________________   органы и образовательные
(наименование     учреждения ФСИН России в
___________________________________   НИИИиПТ ФСИН России ко 2
и адрес отправителя)         числу месяца, следующего за
отчетным периодом

Отчет о работе комиссии
по вопросам выплат пособий, денежных компенсаций,
сумм в возмещение материального ущерба
за ____________________ 200_ года
(нарастающим итогом)

-------------               -------------  -------   ----------
¦ 0¦ 5¦ 0¦ 7¦               ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦  ¦  ¦
---+--+--+---               ---+--+--+---  ---+---   ---+--+---
Код формы                      Год        Период      Код
отчитывающейся
организации

-------------------------   ----------------------------------
¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
---+--+--+--+--+--+--+---   ---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
Код организации по ОКПО         Код организации по ОКАТО

-------
¦ 0¦ 1¦
---+---
Раздел

------------------------------------------------------------------
¦               Наименование показателей               ¦Код ¦Ко- ¦
¦                                                      ¦стр.¦ли- ¦
¦                                                      ¦    ¦чес-¦
¦                                                      ¦    ¦тво ¦
+------------------------------------------------------+----+----+
¦                          А                           ¦ Б  ¦  1 ¦
+------------------------------------------------------+----+----+
¦Всего поступило обращений в Комиссию                  ¦  1 ¦    ¦
+------------------------------------------------------+----+----+
¦в том¦семей погибших сотрудников                      ¦  2 ¦    ¦
¦числе+------------------------------------------------+----+----+
¦     ¦семей умерших сотрудников                       ¦  3 ¦    ¦
¦     +------------------------------------------------+----+----+
¦     ¦сотрудников, уволенных со службы по состоянию   ¦  4 ¦    ¦
¦     ¦здоровья                                        ¦    ¦    ¦
+-----+------------------------------------------------+----+----+
¦Всего семей сотрудников, погибших в связи с осущест-  ¦  5 ¦    ¦
¦влением служебной деятельности (исполнением служебных ¦    ¦    ¦
¦обязанностей), в отношении которых принято решение о  ¦    ¦    ¦
¦выплате единовременного пособия в размере десятилет-  ¦    ¦    ¦
¦него денежного содержания                             ¦    ¦    ¦
+------------------------------------------------------+----+----+
¦в том¦до 1 месяца после поступления заявления         ¦  6 ¦    ¦
¦числе+------------------------------------------------+----+----+
¦     ¦до 2 месяцев после поступления заявления        ¦  7 ¦    ¦
¦     +------------------------------------------------+----+----+
¦     ¦свыше 2 месяцев после поступления заявления     ¦  8 ¦    ¦
+-----+------------------------------------------------+----+----+
¦Всего семей умерших сотрудников, в отношении которых  ¦  9 ¦    ¦
¦принято решение о выплате единовременного пособия в   ¦    ¦    ¦
¦в размере десятилетнего денежного содержания          ¦    ¦    ¦
+------------------------------------------------------+----+----+
¦в том¦в период прохождения службы                     ¦ 10 ¦    ¦
¦числе+------------------------------------------------+----+----+
¦     ¦в том¦до 1 месяца после поступления заявления   ¦ 11 ¦    ¦
¦     ¦числе+------------------------------------------+----+----+
¦     ¦     ¦до 2 месяцев после поступления заявления  ¦ 12 ¦    ¦
¦     ¦     +------------------------------------------+----+----+
¦     ¦     ¦свыше 2 месяцев после поступления         ¦ 13 ¦    ¦
¦     ¦     ¦заявления                                 ¦    ¦    ¦
¦     +-----+------------------------------------------+----+----+
¦     ¦до истечения одного года после увольнения       ¦ 14 ¦    ¦
¦     ¦со службы                                       ¦    ¦    ¦
¦     +------------------------------------------------+----+----+
¦     ¦в том¦до 1 месяца после поступления заявления   ¦ 15 ¦    ¦
¦     ¦числе+------------------------------------------+----+----+
¦     ¦     ¦до 2 месяцев после поступления заявления  ¦ 16 ¦    ¦
¦     ¦     +------------------------------------------+----+----+
¦     ¦     ¦свыше 2 месяцев после поступления         ¦ 17 ¦    ¦
¦     ¦     ¦заявления                                 ¦    ¦    ¦
+-----+-----+------------------------------------------+----+----+
¦Всего сотрудников, уволенных со службы по состоянию   ¦ 18 ¦    ¦
¦здоровья в связи с получением телесного повреждения   ¦    ¦    ¦
¦при исполнении служебных обязанностей (военной трав-  ¦    ¦    ¦
¦мы), в отношении которых принято решение о выплате    ¦    ¦    ¦
¦единовременного пособия в размере пятилетнего         ¦    ¦    ¦
¦денежного содержания                                  ¦    ¦    ¦
+------------------------------------------------------+----+----+
¦в том¦до 1 месяца после поступления заявления         ¦ 19 ¦    ¦
¦числе+------------------------------------------------+----+----+
¦     ¦до 2 месяцев после поступления заявления        ¦ 20 ¦    ¦
¦     +------------------------------------------------+----+----+
¦     ¦свыше 2 месяцев после поступления заявления     ¦ 21 ¦    ¦
+-----+------------------------------------------------+----+----+
¦Всего сотрудников, получивших группу инвалидности     ¦ 22 ¦    ¦
¦вследствие военной травмы, в отношении которых принято¦    ¦    ¦
¦решение о назначении ежемесячной суммы в возмещение   ¦    ¦    ¦
¦вреда здоровью                                        ¦    ¦    ¦
+------------------------------------------------------+----+----+
¦в том¦до 1 месяца после поступления заявления         ¦ 23 ¦    ¦
¦числе+------------------------------------------------+----+----+
¦     ¦до 2 месяцев после поступления заявления        ¦ 24 ¦    ¦
¦     +------------------------------------------------+----+----+
¦     ¦свыше 2 месяцев после поступления заявления     ¦ 25 ¦    ¦
+-----+------------------------------------------------+----+----+
¦Всего сотрудников, обратившихся с заявлением о        ¦ 26 ¦    ¦
¦возмещении материального ущерба                       ¦    ¦    ¦
+------------------------------------------------------+----+----+
¦в том¦причиненного его имуществу                      ¦ 27 ¦    ¦
¦числе+------------------------------------------------+----+----+
¦     ¦причиненного имуществу его близких              ¦ 28 ¦    ¦
+-----+------------------------------------------------+----+----+
¦Всего установлено юридических и физических лиц, с     ¦ 29 ¦    ¦
¦которых были востребованы и взысканы выплаченные      ¦    ¦    ¦
¦денежные суммы                                        ¦    ¦    ¦
+------------------------------------------------------+----+----+
¦в том¦юридических лиц                                 ¦ 30 ¦    ¦
¦числе+------------------------------------------------+----+----+
¦     ¦физических лиц, виновных в причинении вреда     ¦ 31 ¦    ¦
------+------------------------------------------------+----+-----

Примечание: все показатели отчета заполняются нарастающим итогом с начала года.

Председатель _________________  ________  ___________  ___________
комиссии     (территориального  (звание)   (фамилия)    (подпись)
органа ФСИН)

Секретарь комиссии ____________   ________   _________   _________
(должность)   (звание)   (фамилия)   (подпись)

____________________________     "__" ____________________ 200_ г.
(номер контактного телефона)           (дата составления
отчета)

Источник - Приказ ФСИН России от 23.09.2005 № 782