Отчет о работе комиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию работников г. Серпухова Московской области

Приложение N 4 к Положению о комиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию работников г. Серпухова Московской области, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности

                                   ОТЧЕТ
О РАБОТЕ КОМИССИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ПСИХИАТРИЧЕСКОМУ
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ РАБОТНИКОВ Г. СЕРПУХОВА
_______________________________________________________________
(муниципальное учреждение здравоохранения г. Серпухова
Московской области)
ЗА ________ ГОД

---------------------------------------------------------------------------
¦N п/п ¦Наименование показателей                    ¦Количество¦Примечание¦
+------+--------------------------------------------+----------+----------+
¦  1   ¦                     2                      ¦    3     ¦    4     ¦
+------+--------------------------------------------+----------+----------+
¦1.    ¦Число поступивших на освидетельствование    ¦          ¦          ¦
+------+--------------------------------------------+----------+----------+
¦2.    ¦Число освидетельствованных, всего           ¦          ¦          ¦
+------+--------------------------------------------+----------+----------+
¦2.1.  ¦Число освидетельствованных, признанных      ¦          ¦          ¦
¦      ¦годными к работе в условиях с повышенной    ¦          ¦          ¦
¦      ¦опасностью                                  ¦          ¦          ¦
+------+--------------------------------------------+----------+----------+
¦2.2.  ¦Число освидетельствованных, признанных      ¦          ¦          ¦
¦      ¦негодными к работе в условиях с повышенной  ¦          ¦          ¦
¦      ¦опасностью, всего:                          ¦          ¦          ¦
+------+--------------------------------------------+----------+----------+
¦      ¦в том числе:                                ¦          ¦          ¦
+------+--------------------------------------------+----------+----------+
¦2.2.1.¦- по психическим расстройствам              ¦          ¦          ¦
+------+--------------------------------------------+----------+----------+
¦2.2.2.¦- по расстройствам, связанным с             ¦          ¦          ¦
¦      ¦употреблением психоактивных веществ         ¦          ¦          ¦
+------+--------------------------------------------+----------+----------+
¦2.2.3.¦- по прочим заболеваниям                    ¦          ¦          ¦
+------+--------------------------------------------+----------+----------+
¦3.    ¦Число отказавшихся от прохождения           ¦          ¦          ¦
¦      ¦углубленного (амбулаторного или             ¦          ¦          ¦
¦      ¦стационарного) обследования с последующим   ¦          ¦          ¦
¦      ¦освидетельствованием                        ¦          ¦          ¦
-------+--------------------------------------------+----------+-----------

Примечания:
1.   Муниципальное  учреждение  здравоохранения  представляет  отчет  в
Управление здравоохранения администрации г. Серпухова.
2.  Управление  здравоохранения администрации г. Серпухова представляет
сводный отчет за все учреждения г. Серпухова в Министерство здравоохранения
Московской области.
3.  Строка  1  "Число поступивших на освидетельствование" соответствует
сумме строк 2 и 3.
4. Строка 2 соответствует сумме строк 2.1 и 2.2.

Руководитель                                               Ф.И.О.
(муниципального учреждения                     (подпись)
здравоохранения
г. Серпухова)

М.П.
Дата

Источник - Постановление главы городского округа Серпухов МО от 11.06.2008 № 963