Отчет о работе комиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию работников г. Серпухова Московской области
Приложение N 4 к Положению о комиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию работников г. Серпухова Московской области, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности
ОТЧЕТ О РАБОТЕ КОМИССИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ПСИХИАТРИЧЕСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ РАБОТНИКОВ Г. СЕРПУХОВА _______________________________________________________________ (муниципальное учреждение здравоохранения г. Серпухова Московской области) ЗА ________ ГОД --------------------------------------------------------------------------- ¦N п/п ¦Наименование показателей ¦Количество¦Примечание¦ +------+--------------------------------------------+----------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +------+--------------------------------------------+----------+----------+ ¦1. ¦Число поступивших на освидетельствование ¦ ¦ ¦ +------+--------------------------------------------+----------+----------+ ¦2. ¦Число освидетельствованных, всего ¦ ¦ ¦ +------+--------------------------------------------+----------+----------+ ¦2.1. ¦Число освидетельствованных, признанных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годными к работе в условиях с повышенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опасностью ¦ ¦ ¦ +------+--------------------------------------------+----------+----------+ ¦2.2. ¦Число освидетельствованных, признанных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦негодными к работе в условиях с повышенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опасностью, всего: ¦ ¦ ¦ +------+--------------------------------------------+----------+----------+ ¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ +------+--------------------------------------------+----------+----------+ ¦2.2.1.¦- по психическим расстройствам ¦ ¦ ¦ +------+--------------------------------------------+----------+----------+ ¦2.2.2.¦- по расстройствам, связанным с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦употреблением психоактивных веществ ¦ ¦ ¦ +------+--------------------------------------------+----------+----------+ ¦2.2.3.¦- по прочим заболеваниям ¦ ¦ ¦ +------+--------------------------------------------+----------+----------+ ¦3. ¦Число отказавшихся от прохождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦углубленного (амбулаторного или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарного) обследования с последующим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦освидетельствованием ¦ ¦ ¦ -------+--------------------------------------------+----------+----------- Примечания: 1. Муниципальное учреждение здравоохранения представляет отчет в Управление здравоохранения администрации г. Серпухова. 2. Управление здравоохранения администрации г. Серпухова представляет сводный отчет за все учреждения г. Серпухова в Министерство здравоохранения Московской области. 3. Строка 1 "Число поступивших на освидетельствование" соответствует сумме строк 2 и 3. 4. Строка 2 соответствует сумме строк 2.1 и 2.2. Руководитель Ф.И.О. (муниципального учреждения (подпись) здравоохранения г. Серпухова) М.П. Дата
Источник - Постановление главы городского округа Серпухов МО от 11.06.2008 № 963
![, заглавная страница](documents/i/30250_.gif)
Похожие документы
- Отчет о работе комиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию работников Московской области
- Отчет военно-врачебной комиссии о результатах освидетельствования сотрудников органов наркоконтроля и граждан, поступающих на службу в органы наркоконтроля. Форма № 13-МУ-ВВК
- Журнал технического освидетельствования кислородных (воздушных) баллонов
- Журнал технического освидетельствования тары
- Журнал регистрации медицинских освидетельствований несовершеннолетних на наличие или отсутствие у них заболеваний, препятствующих их содержанию и обучению в специальном учебно-воспитательном учреждении закрытого типа органа управления образованием