Опросный лист для жителей муниципального образования "Городской округ Рошаль" Московской области
Приложение к Порядку назначения и проведения опроса граждан в муниципальном образовании "Городской округ Рошаль" Московской области
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ЖИТЕЛЕЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ГОРОДСКОЙ ОКРУГ РОШАЛЬ"
Уважаемый житель муниципального образования "Городской округ Рошаль"! Просим Вас высказать свое мнение по предлагаемому вопросу (вопросам), касающемуся (касающимся) предметов местного значения. 1. Опрос проводит: __________________________________________________________________ (наименование органа местного самоуправления, инициативная __________________________________________________________________ группа жителей городского округа Рошаля) __________________________________________________________________ 2. Формулировка вопроса (вопросов) для проведения опроса __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Ответы на предложенный вопрос (вопросы): ------------------------------------------------------------------ ¦За ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+----+-----+-----+----+-----+-----+----+-----+ ¦Против ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+----+-----+-----+----+-----+-----+----+-----+ ¦Воздерживаюсь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------+-----+----+-----+-----+----+-----+-----+----+------ 4. Сведения о респонденте: Фамилия, имя, отчество ___________________________________________ Дата рождения _________________ паспорт _________ N ______________ Домашний адрес (регистрация) _____________________________________ Род занятий ______________________________________________________ _______________________ (подпись респондента) Председатель комиссии ________________/__________________________/ (подпись) Члены комиссии: ________________________________/________________________________/ ________________________________/________________________________/ ________________________________/________________________________/ ________________________________/________________________________/
Источник - Решение Совета депутатов городского округа Рошаль МО от 18.05.2006 № 3/10
![, заглавная страница](documents/i/57145_.gif)
Похожие документы
- Опросный лист граждан по решению Совета депутатов городского поселения Шатура Московской области. Вариант 2
- Опросный лист граждан по решению Совета депутатов городского поселения Шатура Московской области. Вариант 1
- Опросный лист граждан городского округа Котельники Московской области
- Опросный лист граждан Красногорского муниципального района Московской области (тайное голосование). Форма № 2
- Опросный лист. Наименование государственной услуги: осуществление социальных выплат гражданам, признанным в установленном порядке безработными. Форма № 05