Опись документов (приложение к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений)
Приложение к Заявлению о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Опись документов Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _________________________ (наименование соискателя лицензии) ___________________________________________________________________________ представил в лицензирующий орган __________________________________________ (наименование лицензирующего органа) нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование документа ¦ Кол-во ¦ ¦п/п ¦ ¦ листов ¦ +----+-----------------------------------------------------------+--------+ ¦ 1 ¦Заявление 1 ¦ ¦ +----+-----------------------------------------------------------+--------+ ¦ 2 ¦Копии учредительных документов юридического лица,¦ ¦ ¦ ¦засвидетельствованные в нотариальном порядке 1 ¦ ¦ +----+-----------------------------------------------------------+--------+ ¦ 3 ¦Копия документа, подтверждающего оплату государственной¦ ¦ ¦ ¦пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦ +----+-----------------------------------------------------------+--------+ ¦ 4 ¦Копии документов, которые подтверждают наличие у¦ ¦ ¦ ¦соискателя лицензии на праве собственности или на ином¦ ¦ ¦ ¦законном основании соответствующих установленным¦ ¦ ¦ ¦требованиям и необходимых для осуществления деятельности¦ ¦ ¦ ¦по обороту наркотических средств, психотропных веществ и¦ ¦ ¦ ¦их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений¦ ¦ ¦ ¦помещений, земельных участков, права на которые не¦ ¦ ¦ ¦зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на¦ ¦ ¦ ¦недвижимое имущество и сделок с ним 1 ¦ ¦ +----+-----------------------------------------------------------+--------+ ¦ 5 ¦Копии документов, которые подтверждают наличие у¦ ¦ ¦ ¦соискателя лицензии на праве собственности или на ином¦ ¦ ¦ ¦законном основании соответствующих установленным¦ ¦ ¦ ¦требованиям и необходимых для осуществления деятельности¦ ¦ ¦ ¦по обороту наркотических средств, психотропных веществ и¦ ¦ ¦ ¦их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений¦ ¦ ¦ ¦помещений, земельных участков, права на которые¦ ¦ ¦ ¦зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на¦ ¦ ¦ ¦недвижимое имущество и сделок с ним 2 ¦ ¦ +----+-----------------------------------------------------------+--------+ ¦ 6 ¦Копии документов, которые подтверждают наличие у¦ ¦ ¦ ¦соискателя лицензии на праве собственности или на ином¦ ¦ ¦ ¦законном основании соответствующих установленным¦ ¦ ¦ ¦требованиям и необходимых для осуществления деятельности¦ ¦ ¦ ¦по обороту наркотических средств, психотропных веществ и¦ ¦ ¦ ¦их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений¦ ¦ ¦ ¦оборудования 1 ¦ ¦ +----+-----------------------------------------------------------+--------+ ¦ 7 ¦Копия сертификата специалиста, подтверждающего¦ ¦ ¦ ¦соответствующую профессиональную подготовку руководителя¦ ¦ ¦ ¦юридического лица или руководителя соответствующего¦ ¦ ¦ ¦подразделения юридического лица при осуществлении оборота¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в¦ ¦ ¦ ¦списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I¦ ¦ ¦ ¦перечня, и культивирования наркосодержащих растений 1 ¦ ¦ +----+-----------------------------------------------------------+--------+ ¦ 8 ¦Копии справок, выданных государственными или¦ ¦ ¦ ¦муниципальными учреждениями здравоохранения в¦ ¦ ¦ ¦установленном законодательством Российской Федерации¦ ¦ ¦ ¦порядке, об отсутствии у работников, которые в¦ ¦ ¦ ¦соответствии со своими служебными обязанностями должны¦ ¦ ¦ ¦иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным¦ ¦ ¦ ¦веществам, а также прекурсорам, внесенным в список I и¦ ¦ ¦ ¦таблицу I списка IV перечня, или культивируемым¦ ¦ ¦ ¦наркосодержащим растениям, заболеваний наркоманией,¦ ¦ ¦ ¦токсикоманией, хроническим алкоголизмом 1 ¦ ¦ +----+-----------------------------------------------------------+--------+ ¦ 9 ¦Копия заключения органов по контролю за оборотом¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств и психотропных веществ о¦ ¦ ¦ ¦соответствии объектов и помещений, в которых¦ ¦ ¦ ¦осуществляются деятельность, связанная с оборотом¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в¦ ¦ ¦ ¦Список I прекурсоров, и (или) культивирование¦ ¦ ¦ ¦наркосодержащих растений, установленным требованиям к¦ ¦ ¦ ¦оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими¦ ¦ ¦ ¦средствами охраны 2 ¦ ¦ +----+-----------------------------------------------------------+--------+ ¦ ¦Копия заключения органов по контролю за оборотом¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии¦ ¦ ¦ ¦у работников, которые в соответствии со своими служебными¦ ¦ ¦ ¦обязанностями должны иметь доступ к наркотическим¦ ¦ ¦ ¦средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I¦ ¦ ¦ ¦прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям,¦ ¦ ¦ ¦непогашенной или неснятой судимости за преступление¦ ¦ ¦ ¦средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или¦ ¦ ¦ ¦преступление, связанное с незаконным оборотом¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств, психотропных веществ, их¦ ¦ ¦ ¦прекурсоров либо с незаконным культивированием¦ ¦ ¦ ¦наркосодержащих растений, в том числе за преступление,¦ ¦ ¦ ¦совершенное за пределами Российской Федерации 2 ¦ ¦ +----+-----------------------------------------------------------+--------+ ¦ 10 ¦Копия заключения органов по контролю за оборотом¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии¦ ¦ ¦ ¦у работников, которые в силу своих служебных обязанностей¦ ¦ ¦ ¦получат доступ непосредственно к прекурсорам, непогашенной¦ ¦ ¦ ¦или неснятой судимости за преступление средней тяжести,¦ ¦ ¦ ¦тяжкое и особо тяжкое преступление или преступление,¦ ¦ ¦ ¦связанное с незаконным оборотом наркотических средств,¦ ¦ ¦ ¦психотропных веществ и их прекурсоров либо с незаконным¦ ¦ ¦ ¦культивированием наркосодержащих растений, в том числе¦ ¦ ¦ ¦совершенное за пределами Российской Федерации 2 ¦ ¦ +----+-----------------------------------------------------------+--------+ ¦ 11 ¦Копии документов об образовании лиц, осуществляющих¦ ¦ ¦ ¦деятельность по обороту наркотических средств и¦ ¦ ¦ ¦психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня,¦ ¦ ¦ ¦прекурсоров, внесенных в список I перечня, а также о¦ ¦ ¦ ¦квалификации фармацевтических и медицинских работников 1 ¦ ¦ +----+-----------------------------------------------------------+--------+ ¦ 12 ¦Доверенность ¦ ¦ -----+-----------------------------------------------------------+--------- -------------------------------- 1 Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно. 2 Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе. Документы сдал Документы принял соискатель лицензии/ должностное лицо лицензирующего представитель соискателя лицензии: органа: _____________________________________ ____________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись) _____________________________________ Дата _______________________________ (реквизиты доверенности) Входящий N _________________________ Количество листов __________________ М.П.
Источник - Приказ Росздравнадзора от 19.03.2012 № 1197-Пр/12 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
Похожие документы
- Опись документов, представленных в орган, осуществляющий лицензирование в сфере транспорта
- Опись документов сведений о сумме выплат и иных вознаграждений, о начисленных и уплаченных страховых взносах и страховом стаже застрахованных лиц, передаваемых страхователем в ПФР. Форма № АДВ-6-5
- Опись документов, представленных к заявлению на предоставление, переоформление лицензии на осуществление деятельности по перевозкам железнодорожным транспортом пассажиров (образец)
- Опись документов (приложение к объявлению о проведении отбора организаций для предоставления субсидии из бюджета города Москвы)
- Опись документов (приложение к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности)
