Опись документов (приложение к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений)
Приложение к Заявлению о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Опись документов Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) ___________________________________________________________________________ (наименование лицензиата) представил в лицензирующий орган ___________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений ( 1 нужное указать) I. В связи с: 1 реорганизацией юридического лица в форме преобразования 1 реорганизацией юридического лица в форме слияния 1 изменением наименования юридического лица/имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность 1 изменением адреса места нахождения юридического лица/изменением места жительства индивидуального предпринимателя 1 изменением адреса места осуществления юридическим лицом/индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности 1 прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии 1 истечением срока действия лицензии (лицензий) на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование документа ¦ Кол-во ¦ ¦п/п ¦ ¦ листов ¦ +----+----------------------------------------------------------+---------+ ¦ 1 ¦Заявление о переоформлении лицензии 1 ¦ ¦ +----+----------------------------------------------------------+---------+ ¦ 2 ¦Оригинал действующей лицензии 1 ¦ ¦ +----+----------------------------------------------------------+---------+ ¦ 3 ¦Копия документа, подтверждающего оплату государственной¦ ¦ ¦ ¦пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦ +----+----------------------------------------------------------+---------+ ¦ 4 ¦Доверенность ¦ ¦ -----+----------------------------------------------------------+---------- II. В связи с: 1 изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование документа ¦ Кол-во ¦ ¦п/п¦ ¦ листов ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 1 ¦Заявление о переоформлении лицензии 1 ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 2 ¦Оригинал действующей лицензии 1 ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 3 ¦Копия документа, подтверждающего оплату государственной¦ ¦ ¦ ¦пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 4 ¦Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя¦ ¦ ¦ ¦лицензии на праве собственности или на ином законном¦ ¦ ¦ ¦основании соответствующих установленным требованиям и¦ ¦ ¦ ¦необходимых для осуществления деятельности по обороту¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств, психотропных веществ и их¦ ¦ ¦ ¦прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений¦ ¦ ¦ ¦оборудования 1 ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ ¦Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя¦ ¦ ¦ 5 ¦лицензии на праве собственности или на ином законном¦ ¦ ¦ ¦основании соответствующих установленным требованиям и¦ ¦ ¦ ¦необходимых для осуществления деятельности по обороту¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств, психотропных веществ и их¦ ¦ ¦ ¦прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений¦ ¦ ¦ ¦помещений, земельных участков, права на которые не¦ ¦ ¦ ¦зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на¦ ¦ ¦ ¦недвижимое имущество и сделок с ним 1 ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 6 ¦Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя¦ ¦ ¦ ¦лицензии на праве собственности или на ином законном¦ ¦ ¦ ¦основании соответствующих установленным требованиям и¦ ¦ ¦ ¦необходимых для осуществления деятельности по обороту¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств, психотропных веществ и их¦ ¦ ¦ ¦прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений¦ ¦ ¦ ¦помещений, земельных участков, права на которые¦ ¦ ¦ ¦зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на¦ ¦ ¦ ¦недвижимое имущество и сделок с ним) 2 ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 7 ¦Копия заключения органов по контролю за оборотом¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств и психотропных веществ о соответствии¦ ¦ ¦ ¦объектов и помещений, в которых осуществляются¦ ¦ ¦ ¦деятельность, связанная с оборотом наркотических средств,¦ ¦ ¦ ¦психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и¦ ¦ ¦ ¦(или) культивирование наркосодержащих растений,¦ ¦ ¦ ¦установленным требованиям к оснащению этих объектов и¦ ¦ ¦ ¦помещений инженерно-техническими средствами охраны 2 ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 8 ¦Копия сертификата специалиста, подтверждающего¦ ¦ ¦ ¦соответствующую профессиональную подготовку руководителя¦ ¦ ¦ ¦подразделения юридического лица, расположенного по новому¦ ¦ ¦ ¦адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и¦ ¦ ¦ ¦психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня,¦ ¦ ¦ ¦прекурсоров, внесенных в список I перечня, и¦ ¦ ¦ ¦культивирования наркосодержащих растений 2 ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 9 ¦Доверенность ¦ ¦ ----+------------------------------------------------------------+--------- III. В связи с: 1 изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование документа ¦ Кол-во ¦ ¦п/п¦ ¦ листов ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 1 ¦Заявление о переоформлении лицензии 1 ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 2 ¦Оригинал действующей лицензии 1 ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 3 ¦Копия документа, подтверждающего оплату государственной¦ ¦ ¦ ¦пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 4 ¦Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя¦ ¦ ¦ ¦лицензии на праве собственности или на ином законном¦ ¦ ¦ ¦основании соответствующих установленным требованиям и¦ ¦ ¦ ¦необходимых для осуществления деятельности по обороту¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств, психотропных веществ и их¦ ¦ ¦ ¦прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений¦ ¦ ¦ ¦оборудования 1 ¦ ¦ ¦ ¦(представляется при намерении выполнять работу (оказывать¦ ¦ ¦ ¦услугу) по культивированию наркосодержащих растений, ранее¦ ¦ ¦ ¦не указанную в лицензии) ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ ¦Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя¦ ¦ ¦ 5 ¦лицензии на праве собственности или на ином законном¦ ¦ ¦ ¦основании соответствующих установленным требованиям и¦ ¦ ¦ ¦необходимых для осуществления деятельности по обороту¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств, психотропных веществ и их¦ ¦ ¦ ¦прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений¦ ¦ ¦ ¦помещений, земельных участков, права на которые не¦ ¦ ¦ ¦зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на¦ ¦ ¦ ¦недвижимое имущество и сделок с ним 1 ¦ ¦ ¦ ¦(представляется при намерении выполнять работу (оказывать¦ ¦ ¦ ¦услугу) по культивированию наркосодержащих растений, ранее¦ ¦ ¦ ¦не указанную в лицензии) ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 6 ¦Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя¦ ¦ ¦ ¦лицензии на праве собственности или на ином законном¦ ¦ ¦ ¦основании соответствующих установленным требованиям и¦ ¦ ¦ ¦необходимых для осуществления деятельности по обороту¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств, психотропных веществ и их¦ ¦ ¦ ¦прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений¦ ¦ ¦ ¦помещений, земельных участков, права на которые¦ ¦ ¦ ¦зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на¦ ¦ ¦ ¦недвижимое имущество и сделок с ним 2 (представляется¦ ¦ ¦ ¦при намерении выполнять работу (оказывать услугу) по¦ ¦ ¦ ¦культивированию наркосодержащих растений, ранее не¦ ¦ ¦ ¦указанную в лицензии) ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 7 ¦Копия заключения органов по контролю за оборотом¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств и психотропных веществ о соответствии¦ ¦ ¦ ¦объектов и помещений, в которых осуществляются¦ ¦ ¦ ¦деятельность, связанная с оборотом наркотических средств,¦ ¦ ¦ ¦психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и¦ ¦ ¦ ¦(или) культивирование наркосодержащих растений,¦ ¦ ¦ ¦установленным требованиям к оснащению этих объектов и¦ ¦ ¦ ¦помещений инженерно-техническими средствами охраны 2 ¦ ¦ ¦ ¦(представляется при намерении выполнять работу (оказывать¦ ¦ ¦ ¦услугу) по культивированию наркосодержащих растений, ранее¦ ¦ ¦ ¦не указанную в лицензии) ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 9 ¦Доверенность ¦ ¦ ----+------------------------------------------------------------+--------- -------------------------------- 1 Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно. 2 Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе. Документы сдал Документы принял лицензиат/ должностное лицо лицензирующего представитель лицензиата: органа: ___________________________________ ___________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись) ___________________________________ Дата ______________________________ (реквизиты доверенности) Входящий N ________________________ Количество листов _________________ М.П.
Источник - Приказ Росздравнадзора от 19.03.2012 № 1197-Пр/12 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
Похожие документы
- Опись документов (приложение к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений)
- Опись документов, представленных в орган, осуществляющий лицензирование в сфере транспорта
- Опись документов сведений о сумме выплат и иных вознаграждений, о начисленных и уплаченных страховых взносах и страховом стаже застрахованных лиц, передаваемых страхователем в ПФР. Форма № АДВ-6-5
- Опись документов, представленных к заявлению на предоставление, переоформление лицензии на осуществление деятельности по перевозкам железнодорожным транспортом пассажиров (образец)
- Опись документов (приложение к объявлению о проведении отбора организаций для предоставления субсидии из бюджета города Москвы)
