Образец заявления о выплате выходного пособия судье федерального суда общей юрисдикции, мировому судье

Приложение N 1 к Инструкции о порядке выплаты выходного пособия судьям федеральных судов общей юрисдикции, федеральных арбитражных судов и мировым судьям, ушедшим или удаленным в отставку, единовременного пособия членам их семей

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫПЛАТЕ ВЫХОДНОГО ПОСОБИЯ СУДЬЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО СУДА ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ, МИРОВОМУ СУДЬЕ

                                        Председателю ______________________
(наименование суда)
___________________________________
___________________________________
(фамилия, инициалы)
Начальнику управления (отдела)
Судебного департамента
___________________________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)
___________________________________
(фамилия, инициалы)
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество
заявителя)
__________________________________,
пребывающего(ей) в отставке судьи
__________________________________,
(наименование суда)
проживающего(ей) __________________
___________________________________
___________________________________
N дом. тел.: ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  выплатить  мне  в  соответствии  с  пунктом  3  статьи 15 Закона
Российской  Федерации  от  26  июня  1992  г.  N  3132-1 "О статусе судей в
Российской Федерации" выходное пособие.
Мой стаж работы в должности (в качестве) судьи составляет полных ______
лет.
Мои полномочия прекращены "__" _______________ г.
___________________________________________________________________________
(основание прекращения полномочий)

Из штата суда отчислен(а) "__" _______________ г.
Я подтверждаю, что ранее выходное пособие не получал(а).

К заявлению прилагаю:
1. Копию трудовой книжки.
2. Копию   решения   квалификационной  коллегии   судей  о  прекращении
полномочий  судьи  (при наличии)  и  копию  приказа об отчислении из
штата суда.
3. Копию   решения   квалификационной  коллегии   судей   о  присвоении
квалификационного класса.
4. Копии документов  о наличии высшего юридического образования, ученой
степени (звания),  почетного звания  "Заслуженный  юрист  Российской
Федерации".
5. Другие документы, подтверждающие стаж работы в должности  (качестве)
судьи.
6. Документы о получении/неполучении выходного пособия  1 .

Приложение: на ________ листах.

_______________                                          __________________
(дата)                                                   (подпись)

Источник - Инструкция Верховного Суда РФ (ВС РФ) от 07.10.2008, ВАС РФ от 09.09.2008, Судебного департамента при Верховном Суде РФ (ВС РФ) от 29.07.2008